貴州大學20xx級學生意外、醫(yī)療保險簡介-預覽頁
【正文】 部分 按 65%標準給付 5000元 10000元部分 按 75%標準給付 10000元 30000元部分 按 85%標準給付 30000元以上部分 按 95%標準給付 2022/8/18 貴陽分公司 15 學生意外傷害、醫(yī)療綜合保險簡介 ◇ 基本保險責任： ☆ 特殊疾病門診醫(yī)療保險責任 ：保險有效期間內(nèi)，被保險人因約定的特殊疾病造成的 門診 醫(yī)療費支出，符合社保特殊疾病門診報銷范圍的合理醫(yī)療費，保險公司按 80%比例賠付，累計賠付總金額以 2022元為限。 2022/8/18 貴陽分公司 17 理賠舉例一 ☆ 案例分析 ： 2022年 7月 2日，被保險人（貴大學生）孟煥因原發(fā)性腎病綜合癥在貴醫(yī)附院住院治療，總計住院費 ?；炠M 。手術費 270元 。 ▽根據(jù)被保險人費用清單核準賠付計算金額（扣除各項自負醫(yī)療費用后屬于保險責任范圍的醫(yī)療費用） :8萬元 ▽根據(jù)學平險住院醫(yī)療計算實際賠付金額 : 第一級實際賠付額 :1000元 55%=550元 第二級實際賠付額 :4000元 65%=2600元 第三級實際賠付額 :5000元 75%=3750元 第四級實際賠付額： 20220元 85%=17000元 第五級實際賠付額 ：（ 8000030000）元 95%=47500元 合計： 71400元（超過住院醫(yī)療最高保險額 60000元）。 2022/8/18 貴陽分公司 21 除外責任 ☆ 對因下列任意情形之一，造成被保險人支出醫(yī)療費用，保險公司不承擔學生平安保險的保險金賠付責任： ? 主合同責任免除條款所列情形； ? 被保險人健康護理等非治療性行為； ? 被保險人以家庭病床；掛床治療等； ? 被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等； ? 被保險人罹患性病、精神?。ú缓瑧n郁癥）、精神分裂癥； ? 被保險人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復； ? 被保險人首次參加本保險或者非及時續(xù)保，自本合同生效之日起90日內(nèi)罹患疾病直至痊愈所支出的醫(yī)療費用； ? 未經(jīng)保險公司同意的轉(zhuǎn)
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