【正文】 醫(yī)療費用應及時申請報銷，超過時間視作自動放棄報銷；（3）臨時外出人員急?。毙园l(fā)作）就醫(yī)原則上應到當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，報銷應在醫(yī)療終結后15天內持有關材料辦理核準登記手續(xù)。1如果上學年參保了，本學年不參保，下學年再參保可以嗎？可以，但中斷繳費（即參保學生不按時繳納基本醫(yī)療保險費）后再次參保的，繳費6個月后的第7個月開始享受基本醫(yī)療保險待遇，也就是說下學年前6個月不能享受基本醫(yī)療保險待遇。這項制度的主要內容是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發(fā)展水平相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合。什么是醫(yī)保個人帳戶？ 醫(yī)保個人帳戶是醫(yī)療保險機構為每位參保人設立的一種特殊帳戶。什么是社會保障卡？社會保障卡是由醫(yī)療保險經辦機構為參保人就醫(yī)、購藥而辦理的用于驗明身份，記錄、儲存?zhèn)€人帳戶資金使用情況的電子信息卡片。如國務院《決定》規(guī)定以職工年平均工資的4倍左右確定統(tǒng)籌基金“封頂線”。什么是基本醫(yī)療保險“三大目錄”？基本醫(yī)療保險的“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準。在實際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險診療項目來確定。1什么是門診規(guī)定病種？門診規(guī)定病種是指由政府確定，需長期門診治療,其費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷的大病、慢性疾病。統(tǒng)籌基金的起付標準，就是準予進入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。加強處方外配管理，一是定點藥店要嚴格處方外配制度。三是定點零售藥店所配藥品，必須經藥師審核、簽字后方可發(fā)藥。在IC卡中，可以記錄諸如持卡人的姓名、性別、年齡、身份證號、賬號等個人資料和基本信息。由于醫(yī)療保險IC卡攜帶方便、易于管理、信息存儲量大等優(yōu)點，現(xiàn)已被大多數(shù)的醫(yī)改地區(qū)所采用。繳費：醫(yī)師診斷病情后，憑醫(yī)師開具的處方和診療單到定點醫(yī)療機構的劃價收費窗口，使用社會保障卡或現(xiàn)金繳費。出院結算時多退少補。出院結算：參保人出院時，應及時與定點醫(yī)療機構結算個人自付的部分。1參保人如何就醫(yī)購藥？首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可持處方到定點零售藥店外購藥品。超出部分，基本醫(yī)療保險將按規(guī)定不予支付?！胺忭旑~”以上費用通過大額醫(yī)療費救助辦法或參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。所謂“非處方藥”，標識為OTC（OvertheCounter），是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品。需要說明的是，我國正在制定相應的藥品管理制度，要求各零售藥店將處方藥和非處方藥嚴格區(qū)分、管理，一般是兩種藥品分開擺放，并貼有相應的標簽以示區(qū)別，方便消費者購買使用；消費者在購買和使用時，應仔細閱讀藥品的相關注意事項，看清標識，有疑惑或不清楚的，應及時向藥店的工作人員或醫(yī)療機構的醫(yī)師咨詢；如果在使用時出現(xiàn)了某些問題，應及時與醫(yī)療機構的醫(yī)師聯(lián)系或直接去就診，盡早治療。（3）參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)實行雙向轉診制度，在不同級別的定點醫(yī)療機構就醫(yī)可采取不同的個人自付比例，越是在級別高的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，參保人自付的比例越高。其基本程序是：已經收治住院的病人，本院因設備或技術所限診治有困難，要按規(guī)定為病人辦理轉院。未按規(guī)定程序報市醫(yī)保經辦機構備案私自轉診轉院的，其費用由患者自負。它由甲類目錄和乙類目錄兩部分組成。“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當?shù)亟洕?、醫(yī)療需求和用藥習慣，適當進行調整，增加和減少的品種數(shù)之和不超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%?；踞t(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床治療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務的診療項目。2什么是基本醫(yī)療保險的服務設施？基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務設施費用包括哪些主要內容？基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施是指定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、診療和護理過程中必需的生活服務設施。對這些費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構也不得再向參保人單獨收費。參保人住院費用，按規(guī)定支付應由個人負擔的醫(yī)療費；應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費經醫(yī)療保險經辦機構審核后，按月與定點醫(yī)療機構結算。門診規(guī)定病種的確定原則是：保障基本醫(yī)療、方便就醫(yī)、節(jié)約醫(yī)療費用。（3）醫(yī)療保險經辦機構可對門診規(guī)定病種患者進行定期復查，經專家鑒定已基本治愈的，收回門診規(guī)定病種醫(yī)療證，停止其享受門診規(guī)定病種的待遇。3退休后異地安置的參保人的醫(yī)療費用怎樣報銷？退休人員異地安置的，其單位應當將人員名單報醫(yī)療保險經辦機構備案。3在探親或因公出差期間發(fā)生的醫(yī)療費能否報銷？如何報銷？職工在探親或因公出差期間臨時在外地患急癥住院治療的，只能報銷其中一所醫(yī)院的住院醫(yī)療費。到醫(yī)療保險經辦機構報銷時須提供醫(yī)囑單及病歷首頁復印件、有效費用單據(jù)和費用清單，不按規(guī)定辦理登記手續(xù)或不能提供上述有關資料者，其醫(yī)療費用不予報銷。但是大多數(shù)的職工很關心超過“封頂線”以上的醫(yī)療費用。顯然，補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的一種補充形式，也是我國建立多層次醫(yī)療保障的重要組成部分之一。3為什么要建立補充醫(yī)療保險？目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行“低水平，廣覆蓋”的原則，實行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障繳費政策和支付標準，在主要體現(xiàn)普遍公平保障的基本醫(yī)療保險制度范圍內，已很難滿足不同支付能力和醫(yī)療保障需求的企業(yè)職工醫(yī)療保障需要。3參保單位的權利和義務是什么？參保單位的義務是：（1）按照有關法律規(guī)定在職工工資總額中提取一定比例，并按規(guī)定及時向社會保險經辦機構繳納醫(yī)療保險費，不得以任何理由拖欠、拒繳保險費用，否則按有關規(guī)定處罰。其權利是：當盡了繳納保險費的義務后，就具備了在政策規(guī)定范圍內享受基本醫(yī)療保險待遇的權利。情節(jié)嚴重的，醫(yī)療保險經辦機構可暫停其享受基本醫(yī)療保險待遇6至12個月。定點醫(yī)療機構和定點零售藥店及其工作人員違反以上規(guī)定的，由醫(yī)療保險經辦機構追回所支付的醫(yī)療費，由勞動保障行政部門對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店處以5000元以上20000元以下罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人處以500元以上1000元以下的罰款，并責成所在單位給予行政處分；情節(jié)嚴重的，取消其定資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任。特別提醒：（1）在溫州市定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用中屬于醫(yī)療保險基金支付的部分直接刷卡記賬，不需要辦理報銷；（2）發(fā)生的醫(yī)療費用應及時申請報銷，超過時間視作自動放棄報銷。特殊轉診：在溫州已發(fā)現(xiàn)病情，需轉診到戶籍地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，憑溫州市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（包括學校醫(yī)務室）開具的《溫州市基本醫(yī)療保險轉診介紹信》、《溫州市區(qū)特殊轉外就醫(yī)報銷審批表》、戶口本復印件和社會保障卡到甌海區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障結報中心辦理審批手續(xù)。第四篇：福州大學生基本醫(yī)療保險知識問答大學生基本醫(yī)療保險基本原則將我市轄區(qū)內在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍；重點保障大學生的住院和門診大病醫(yī)療，并繼續(xù)做好日常醫(yī)療工作，逐步提高醫(yī)療保障水平；建立健全醫(yī)療保險資金籌集機制和費用分擔機制，對家庭經濟困難的大學生予以重點補助；大學生醫(yī)療保險執(zhí)行《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（榕政綜〔2007〕249號）。其中個人繳費40元，政府補助220元。兩個以上門診大病病種按一個起付標準計算。全年賠償限額為5000元。大學生醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的費用以下費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付：在非定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)療費用（搶救除外）；因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的醫(yī)療費用；因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的醫(yī)療費用；因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進行治療的費用；因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的費用；未經批準擅自轉外就醫(yī)的醫(yī)療費用；已由其它險種、商業(yè)保險、第三方責任人等支付的費用；國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付的費用。需要轉統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的，應提供醫(yī)保定點的省級三級以上醫(yī)療機構主任醫(yī)師會診意見，由轉出醫(yī)院蓋章后送醫(yī)保中心審定備案，費用由就讀院?；驅W生本人全額墊付，醫(yī)療結束后憑醫(yī)療保險卡；費用單據(jù)、清單（蓋醫(yī)院公章或收費章）；住院長、短醫(yī)囑單及出院小結（復印件加蓋醫(yī)院公章）；住院核對表；本人農業(yè)銀行結算帳號到市醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。已參保大學生按學籍管理規(guī)定辦理休學手續(xù)的，休學期間繼續(xù)享受大學生基本醫(yī)療保險待遇。④基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。③擴大了醫(yī)療保障的覆蓋面和提高了社會化管理的程度，發(fā)揮了社會保險的互濟性作用，有利于勞動力的流動和市場經濟體制的建立．促進經濟發(fā)展。二是住院醫(yī)療保險，由用人單位按本單位職工每人每月25元的標準繳納住院醫(yī)療保險費，職工不建立個人醫(yī)療帳戶。起付線標準為，當年第一次住院，在職職工400元，退休人員300元，當年第二次及以后住院，在職職工200元，退休人員100元。②支付部門門診基金醫(yī)療費用。④支付部分因病情需要進行的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥的費用。參保單位為職工繳納的醫(yī)療保險費按一定比例劃入個人帳戶，其中：35周歲以下(含35周歲)的職工按參保單位為其繳納基金的20％劃人，35—45周歲(含45周歲)的職工按25％劃人，45周歲