【正文】 醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)時(shí)間視作自動(dòng)放棄報(bào)銷(xiāo)；（3）臨時(shí)外出人員急?。毙园l(fā)作）就醫(yī)原則上應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)應(yīng)在醫(yī)療終結(jié)后15天內(nèi)持有關(guān)材料辦理核準(zhǔn)登記手續(xù)。1如果上學(xué)年參保了，本學(xué)年不參保，下學(xué)年再參?？梢詥幔靠梢?，但中斷繳費(fèi)（即參保學(xué)生不按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）后再次參保的，繳費(fèi)6個(gè)月后的第7個(gè)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也就是說(shuō)下學(xué)年前6個(gè)月不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這項(xiàng)制度的主要內(nèi)容是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合。什么是醫(yī)保個(gè)人帳戶(hù)？ 醫(yī)保個(gè)人帳戶(hù)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為每位參保人設(shè)立的一種特殊帳戶(hù)。什么是社會(huì)保障卡？社會(huì)保障卡是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人就醫(yī)、購(gòu)藥而辦理的用于驗(yàn)明身份，記錄、儲(chǔ)存?zhèn)€人帳戶(hù)資金使用情況的電子信息卡片。如國(guó)務(wù)院《決定》規(guī)定以職工年平均工資的4倍左右確定統(tǒng)籌基金“封頂線(xiàn)”。什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”？基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際操作中，通過(guò)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目來(lái)確定。1什么是門(mén)診規(guī)定病種？門(mén)診規(guī)定病種是指由政府確定，需長(zhǎng)期門(mén)診治療,其費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)的大病、慢性疾病。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，就是準(zhǔn)予進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門(mén)檻”。加強(qiáng)處方外配管理，一是定點(diǎn)藥店要嚴(yán)格處方外配制度。三是定點(diǎn)零售藥店所配藥品，必須經(jīng)藥師審核、簽字后方可發(fā)藥。在IC卡中，可以記錄諸如持卡人的姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、賬號(hào)等個(gè)人資料和基本信息。由于醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡攜帶方便、易于管理、信息存儲(chǔ)量大等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被大多數(shù)的醫(yī)改地區(qū)所采用。繳費(fèi)：醫(yī)師診斷病情后，憑醫(yī)師開(kāi)具的處方和診療單到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的劃價(jià)收費(fèi)窗口，使用社會(huì)保障卡或現(xiàn)金繳費(fèi)。出院結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。出院結(jié)算：參保人出院時(shí)，應(yīng)及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算個(gè)人自付的部分。1參保人如何就醫(yī)購(gòu)藥？首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。超出部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將按規(guī)定不予支付?！胺忭旑~”以上費(fèi)用通過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)救助辦法或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。所謂“非處方藥”，標(biāo)識(shí)為OTC（OvertheCounter），是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)買(mǎi)和使用的藥品。需要說(shuō)明的是，我國(guó)正在制定相應(yīng)的藥品管理制度，要求各零售藥店將處方藥和非處方藥嚴(yán)格區(qū)分、管理，一般是兩種藥品分開(kāi)擺放，并貼有相應(yīng)的標(biāo)簽以示區(qū)別，方便消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)使用；消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)和使用時(shí)，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品的相關(guān)注意事項(xiàng)，看清標(biāo)識(shí)，有疑惑或不清楚的，應(yīng)及時(shí)向藥店的工作人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師咨詢(xún)；如果在使用時(shí)出現(xiàn)了某些問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師聯(lián)系或直接去就診，盡早治療。（3）參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可采取不同的個(gè)人自付比例，越是在級(jí)別高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人自付的比例越高。其基本程序是：已經(jīng)收治住院的病人，本院因設(shè)備或技術(shù)所限診治有困難，要按規(guī)定為病人辦理轉(zhuǎn)院。未按規(guī)定程序報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案私自轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，其費(fèi)用由患者自負(fù)。它由甲類(lèi)目錄和乙類(lèi)目錄兩部分組成?！耙翌?lèi)目錄”由國(guó)家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不超過(guò)國(guó)家制定的“乙類(lèi)目錄”藥品總數(shù)的15%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床治療必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。2什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)設(shè)施？基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用包括哪些主要內(nèi)容？基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、診療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。對(duì)這些費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人單獨(dú)收費(fèi)。參保人住院費(fèi)用，按規(guī)定支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。門(mén)診規(guī)定病種的確定原則是：保障基本醫(yī)療、方便就醫(yī)、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。（3）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可對(duì)門(mén)診規(guī)定病種患者進(jìn)行定期復(fù)查，經(jīng)專(zhuān)家鑒定已基本治愈的，收回門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療證，停止其享受門(mén)診規(guī)定病種的待遇。3退休后異地安置的參保人的醫(yī)療費(fèi)用怎樣報(bào)銷(xiāo)？退休人員異地安置的，其單位應(yīng)當(dāng)將人員名單報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。3在探親或因公出差期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)能否報(bào)銷(xiāo)？如何報(bào)銷(xiāo)？職工在探親或因公出差期間臨時(shí)在外地患急癥住院治療的，只能報(bào)銷(xiāo)其中一所醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)。到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)時(shí)須提供醫(yī)囑單及病歷首頁(yè)復(fù)印件、有效費(fèi)用單據(jù)和費(fèi)用清單，不按規(guī)定辦理登記手續(xù)或不能提供上述有關(guān)資料者，其醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。但是大多數(shù)的職工很關(guān)心超過(guò)“封頂線(xiàn)”以上的醫(yī)療費(fèi)用。顯然，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種補(bǔ)充形式，也是我國(guó)建立多層次醫(yī)療保障的重要組成部分之一。3為什么要建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“低水平，廣覆蓋”的原則，實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障繳費(fèi)政策和支付標(biāo)準(zhǔn)，在主要體現(xiàn)普遍公平保障的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍內(nèi)，已很難滿(mǎn)足不同支付能力和醫(yī)療保障需求的企業(yè)職工醫(yī)療保障需要。3參保單位的權(quán)利和義務(wù)是什么？參保單位的義務(wù)是：（1）按照有關(guān)法律規(guī)定在職工工資總額中提取一定比例，并按規(guī)定及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得以任何理由拖欠、拒繳保險(xiǎn)費(fèi)用，否則按有關(guān)規(guī)定處罰。其權(quán)利是：當(dāng)盡了繳納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)后，就具備了在政策規(guī)定范圍內(nèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。情節(jié)嚴(yán)重的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停其享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇6至12個(gè)月。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違反以上規(guī)定的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回所支付的醫(yī)療費(fèi)，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店處以5000元以上20000元以下罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下的罰款，并責(zé)成所在單位給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。特別提醒：（1）在溫州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分直接刷卡記賬，不需要辦理報(bào)銷(xiāo)；（2）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)時(shí)間視作自動(dòng)放棄報(bào)銷(xiāo)。特殊轉(zhuǎn)診：在溫州已發(fā)現(xiàn)病情，需轉(zhuǎn)診到戶(hù)籍地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，憑溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括學(xué)校醫(yī)務(wù)室）開(kāi)具的《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診介紹信》、《溫州市區(qū)特殊轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)審批表》、戶(hù)口本復(fù)印件和社會(huì)保障卡到甌海區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障結(jié)報(bào)中心辦理審批手續(xù)。第四篇：福州大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)問(wèn)答大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本原則將我市轄區(qū)內(nèi)在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍；重點(diǎn)保障大學(xué)生的住院和門(mén)診大病醫(yī)療，并繼續(xù)做好日常醫(yī)療工作，逐步提高醫(yī)療保障水平；建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集機(jī)制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生予以重點(diǎn)補(bǔ)助；大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（榕政綜〔2007〕249號(hào)）。其中個(gè)人繳費(fèi)40元，政府補(bǔ)助220元。兩個(gè)以上門(mén)診大病病種按一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。全年賠償限額為5000元。大學(xué)生醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的費(fèi)用以下費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用（搶救除外）；因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進(jìn)行治療的費(fèi)用；因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的費(fèi)用；未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；已由其它險(xiǎn)種、商業(yè)保險(xiǎn)、第三方責(zé)任人等支付的費(fèi)用；國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的，應(yīng)提供醫(yī)保定點(diǎn)的省級(jí)三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院蓋章后送醫(yī)保中心審定備案，費(fèi)用由就讀院?；?qū)W生本人全額墊付，醫(yī)療結(jié)束后憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡；費(fèi)用單據(jù)、清單（蓋醫(yī)院公章或收費(fèi)章）；住院長(zhǎng)、短醫(yī)囑單及出院小結(jié)（復(fù)印件加蓋醫(yī)院公章）；住院核對(duì)表；本人農(nóng)業(yè)銀行結(jié)算帳號(hào)到市醫(yī)保中心辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。已參保大學(xué)生按學(xué)籍管理規(guī)定辦理休學(xué)手續(xù)的，休學(xué)期間繼續(xù)享受大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。④基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合。③擴(kuò)大了醫(yī)療保障的覆蓋面和提高了社會(huì)化管理的程度，發(fā)揮了社會(huì)保險(xiǎn)的互濟(jì)性作用，有利于勞動(dòng)力的流動(dòng)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立．促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。二是住院醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位按本單位職工每人每月25元的標(biāo)準(zhǔn)繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工不建立個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)。起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為，當(dāng)年第一次住院，在職職工400元，退休人員300元，當(dāng)年第二次及以后住院，在職職工200元，退休人員100元。②支付部門(mén)門(mén)診基金醫(yī)療費(fèi)用。④支付部分因病情需要進(jìn)行的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥的費(fèi)用。參保單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入個(gè)人帳戶(hù)，其中：35周歲以下(含35周歲)的職工按參保單位為其繳納基金的20％劃人，35—45周歲(含45周歲)的職工按25％劃人，45周歲