【正文】 要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。，要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。（四）血庫，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。、病房。（二）本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。（六）手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。（十）相關職能部門應加強對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。（2）高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上。高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。（四）手術審批權限：原則上經(jīng)科室術前討論，由科主任或科主任授權的科副主任審批。醫(yī)療技術準入制度（一）新技術應按國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)后方可實施。（五）新業(yè)務、新技術實施過程中由醫(yī)務部負責組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學術討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術問題。危急值報告制度一、“危急值”定義“危急值”是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。三、危急結(jié)果的處理出現(xiàn)危急結(jié)果，首先應判斷結(jié)果的可靠性，可以通過以下幾個方面進行評估：檢測樣本是否合格、樣本處理過程是否規(guī)范、當日室內(nèi)質(zhì)控是否在控、儀器狀態(tài)是否穩(wěn)定、當日相同項目結(jié)果的總體水平有無異常、重復檢測結(jié)果是否一致。必要時可向門診部、醫(yī)務部報告尋求幫助。（2）登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”原則。六、各醫(yī)技科室危急值項目：（一）檢驗科項目單位危 急 值低限高限鉀mmol/l鈉mmol/l120160鈣mmol/l血糖mmol/l新生兒血糖mmol/l白細胞計數(shù)109/L＜30血紅蛋白g/L＜50200血小板計數(shù)109/L＜30凝血酶原國際標準比值＞活化部分凝血酶元時間S70動脈血pH值二氧化碳分壓mmHg2050氧分壓mmHg50肌鈣蛋白Iug/L肌紅蛋白ug/L110血肌酐umol/L530血尿素mmol/LHIV初篩試驗陽性血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原微生物（二）功能科超聲：（1）急診外傷或行超聲介入治療后見胸腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（3）考慮急性壞死性胰腺炎的患者；（4）懷疑黃體或?qū)m外孕破裂并大量腹腔積液的患者；（5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少（羊水指數(shù)≤5cm）,合并胎兒呼吸窘迫、心率過快（＞160bpm）或心率過緩（＜120bpm）；（6）大面積心肌梗死合并急性心衰的患者；（7）大量心包積液，前壁厚度≥3cm，合并心包填塞、縱膈擺動的患者；（8）急性動脈栓塞（重度）的患者；（9）急性主動脈夾層動脈瘤的患者；（10）急性睪丸扭轉(zhuǎn)的患者。（3）呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死(4)循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層動脈瘤(5)消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血(6)頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折(四)病理科：冰凍病理診斷與石蠟診斷不相符的病例。負責本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。每季度至少進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。（五）加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復印。二、按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關規(guī)定，將我院目前臨床使用的抗菌藥物分為：非限制使用、限制使用和特殊使用三個級別。六、嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。（一）血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。（五）臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務部批準（急診用血除外）。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務部或主管院長同意備案并記入病歷。（八）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（九）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；、Rh（D）血型。（十一）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。特級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理。二級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理。（二） 護理行為注釋針對不同護理級別，護理人員提供的護理行為。協(xié)助：患者的活動受限，需由護理人員輔助才能完成的護理行為，此行為適用于二級、三級護理的患者。（3）測量患者生命體征，評估病情，完成入院護理記錄。（7）及時通知醫(yī)生接診。（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確記錄24小時出入量。安全護理措施到位。（8）每60分鐘記錄1次，時間要精確到小時、分鐘，必要時隨時記錄。（3）填寫患者入院相關資料。住院護理（1）每1小時巡視患者1次，密切觀察患者病情變化。做到七潔：包括口腔、面部、頭發(fā)、手足、皮膚（定時翻身）、會陰及床單位清潔。（6）遵醫(yī)囑指導患者飲食。（3）完成入院宣教。住院護理（1）每2小時巡視患者1次，觀察患者病情變化。（5）遵醫(yī)囑指導患者正確用藥和飲食。出院護理/轉(zhuǎn)歸（1）遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入相應護理級別。（四） 三級護理入院護理（1）備好床單位，安置患者到床旁。（6）通知醫(yī)生接診。（4）指導患者正確用藥。（8）針對疾病指導協(xié)助功能鍛煉。（2）完成出院護理記錄。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各種治療及用藥，配合醫(yī)生實施各項搶救措施。（2）對非禁食患者協(xié)助進食水或注入鼻飼飲食。（6）保持患者床單位清潔。（二）護理標準：每1小時巡視，觀察患者病情變化。關注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應的措施預措施。提供護理相關的健康指導及功能鍛煉。根據(jù)患者病情，測量生命體征。協(xié)助生活部分自理患者做好基礎護理：（1）患者清潔衛(wèi)生，每日2次協(xié)助患者洗臉、梳頭，每日2次留置尿管護理或1次協(xié)助會陰護理、洗腳，每周2次協(xié)助溫水擦浴，根據(jù)需要協(xié)助患者洗頭，使用便器，剪指（趾）甲等。定時通風，保持病室空氣清新及環(huán)境清潔。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各種治療及用藥。信息安全管理制度一、信息安全保密（一）為加強知識產(chǎn)權保護，防止信息數(shù)據(jù)丟失和外泄，保持信息系統(tǒng)庫正常運行，特制定安全保密制度。（五）未經(jīng)過信息中心負責人同意，非管理人員不得進入控制機房，不得擅自操作系統(tǒng)服務器、鏡像服務器、應用服務器、控制服務器及控制機房的其他設備。（七）應對工作人員進行綜合考察，將技術過硬、責任心強、職業(yè)道德好的技術人員安排到網(wǎng)絡管理工作崗位。未經(jīng)相關管理部門批準，不得隨意將數(shù)據(jù)交給未授權部門或個人。（二） 定期備份所有網(wǎng)絡設備配置，避免因任何故障導致的配置丟失、如有故障能夠及時恢復使用。對上網(wǎng)行為有一點的監(jiān)管能力，避免涉黃、暴力等不健康信息傳播。1．領導小組成員：組長由院長擔任。應急小組日常工作由醫(yī)院信息科承擔，其他各相關部門積極配合。（4）組織醫(yī)院內(nèi)部及外部的技術力量，做好應急處置工作。二類故障：由于單一終端軟、硬件故障，單一病人信息丟失、偶然性的數(shù)據(jù)處理錯誤、某些科室違反工作流程引起系統(tǒng)故障。三類故障——由系統(tǒng)管理員單獨解決，并詳細登記維護情況。（2）6小時內(nèi)不能恢復——住院醫(yī)生工作站、護士工作站、手術室、醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)入手工操作。當人員變動時應有交接手續(xù)。故障排除后，應完成故障報告，在技術討論會上匯報。（2）技術聯(lián)絡組：迅速與軟、硬件供應商取得聯(lián)系，采取有效手段獲得技術支持。在停機期間，相關科室應組織數(shù)據(jù)搶錄小組在崗待命，一旦系統(tǒng)恢復，當日應立即完成對重要數(shù)據(jù)的錄入，第二天完成全部數(shù)據(jù)補錄。故障排除后2天內(nèi)，信息科應組織技術研討會，分析故障原因，制定預防措施，完成故障排除報告院領導（八）應急保障平時網(wǎng)絡與信息安全的防護（1）組織管理措施：應急組織機構要進行層層把關，層層落實，對組織機構中的人員及聯(lián)系方式，要做到及時更新，并進行定期的安全知識培訓。39 / 3