【正文】 相關(guān)要求，符合率100%。2．對(duì)影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問(wèn)題有系統(tǒng)調(diào)研。[跟蹤核實(shí)]醫(yī)院至少提供2個(gè)案例，說(shuō)明醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面，逐步形成多部門(mén)協(xié)作機(jī)制平臺(tái)，各項(xiàng)整改措施形成月檢查、季考評(píng)、半年總結(jié)等評(píng)價(jià)考核機(jī)制，服務(wù)流程體現(xiàn)以病人為主線，強(qiáng)調(diào)“三貼近”（貼心、貼身、貼實(shí)），工作效率提高體現(xiàn)在掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等多個(gè)環(huán)節(jié)，明顯縮短了患者診療等候時(shí)間，平均住院日有所下降。醫(yī)務(wù)科門(mén)診部【Ａ】符合“Ｂ”，并1．門(mén)診等候時(shí)間縮短，無(wú)排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象。[現(xiàn)場(chǎng)核查] 抽查醫(yī)院門(mén)診排隊(duì)情況；窗口排隊(duì)不超過(guò)5人。【Ｃ】1．有控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模措施與動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。[現(xiàn)場(chǎng)核查] 抽查2個(gè)科室的特需服務(wù)登記本，統(tǒng)計(jì)2個(gè)月的特需服務(wù)診療人次、收入與出診醫(yī)師數(shù)量，其服務(wù)量與收入占同類(lèi)項(xiàng)目服務(wù)量的比例≤10%（或統(tǒng)計(jì)到個(gè)人，占個(gè)人服務(wù)量≤10%）。門(mén)診部【Ａ】符合“Ｂ”，并1．特需門(mén)診總量占總門(mén)診量≤5%。人事科王煥亮1．3．1．1將對(duì)口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。4．參與支援下級(jí)醫(yī)院服務(wù)納入各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容。[現(xiàn)場(chǎng)核查]核查受援醫(yī)院（1所）進(jìn)修學(xué)習(xí)人員的技術(shù)檔案，抽查5名到受援醫(yī)院承擔(dān)支援任務(wù)人員的相關(guān)工作記錄；評(píng)價(jià)受援醫(yī)院重點(diǎn)扶持專(zhuān)業(yè)科室的技術(shù)能力提高程度。查看醫(yī)院職能部門(mén)每半年對(duì)受援醫(yī)院的醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面進(jìn)修指導(dǎo)檢查的報(bào)告，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人報(bào)告，并跟蹤持續(xù)改進(jìn)。原來(lái)受援醫(yī)院是二級(jí)甲等醫(yī)院的，通過(guò)幫扶，其重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)取得顯著成效。【Ｃ】1．有專(zhuān)門(mén)部門(mén)依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負(fù)責(zé)傳染病管理工作。 （總務(wù)科）5．有傳染病預(yù)檢、分診制度，對(duì)傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。[現(xiàn)場(chǎng)核查]核查醫(yī)院確定的負(fù)責(zé)傳染病防治相關(guān)管理工作的職能部門(mén)與人員；核查傳染病疫情報(bào)告的流程及實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的實(shí)現(xiàn)情況；核查醫(yī)院預(yù)檢分診制度落實(shí)情況（場(chǎng)地、人員安排、流程、登記本）；核查感染科門(mén)診（發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診）的布局、設(shè)施設(shè)備、登記、人員安排情況，符合衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，符合率100%。[現(xiàn)場(chǎng)核查]核查感染科門(mén)診、各臨床科室門(mén)診、住院診療患者登記本，按照衛(wèi)生行政部門(mén)所要求的項(xiàng)目，記錄信息完整，具有可追溯價(jià)值，符合率100%；抽查2個(gè)月的傳染病報(bào)告卡，報(bào)告信息符合有關(guān)規(guī)定，并向轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)核實(shí)，報(bào)告準(zhǔn)確率100%。感控科1．3．4建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。3．醫(yī)院急診護(hù)士與“120”急救人員、病房間有嚴(yán)格的交接制度、規(guī)范患者轉(zhuǎn)接及工作記錄。[訪談?wù){(diào)查]詢(xún)問(wèn)院前急救與院內(nèi)急診工作人員（醫(yī)、護(hù)各2名），測(cè)試相關(guān)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范的知曉情況，知曉率100%。（3）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。 （醫(yī)務(wù)科、急診科）[查閱資料]（時(shí)限為1個(gè)年度）查看醫(yī)院提供的職能部門(mén)的檢查報(bào)告、總結(jié)分析、整改通報(bào)，及整改效果評(píng)價(jià)報(bào)告。【Ｃ】在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，有完整的相關(guān)資料。醫(yī)務(wù)科【Ａ】符合“Ｂ”，并轉(zhuǎn)診單位間有定期的聯(lián)席會(huì)制度，加強(qiáng)協(xié)作，共同改進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作。辦公室1．4．3．2編制各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案。[查閱資料]（時(shí)限為1個(gè)年度）查看醫(yī)院提供的：各種專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案、操作程序、人員職責(zé)；應(yīng)急物資清單、應(yīng)急通訊方式；應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)（其中有崗位職責(zé)、流程）；節(jié)假日及夜間應(yīng)急各種預(yù)案。[訪談?wù){(diào)查]詢(xún)問(wèn)職能部門(mén)、臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥劑、檢驗(yàn)員、影像技師、麻醉師、后勤人員各1名（共8名），測(cè)試現(xiàn)所在崗位相關(guān)專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案與行動(dòng)程序的知曉情況，知曉率100%。醫(yī)務(wù)科1．5．3．1承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。[現(xiàn)場(chǎng)核查]核查相關(guān)培訓(xùn)資料與培訓(xùn)評(píng)估資料；核查醫(yī)院在培訓(xùn)方面資金投入情況；核查專(zhuān)業(yè)管理部門(mén)與人員的辦公場(chǎng)地、培訓(xùn)設(shè)施與培訓(xùn)安排表?！静殚嗁Y料】（時(shí)限為2個(gè)年度）查看醫(yī)院提供的職能部門(mén)檢查報(bào)告、整改報(bào)告與整改效果評(píng)價(jià)；查看醫(yī)院提供的省衛(wèi)生廳省級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地批準(zhǔn)文件；查看職能部門(mén)提供的年度承擔(dān)培訓(xùn)學(xué)科、學(xué)員數(shù)量、考試考核等方面的資料醫(yī)務(wù)科【Ａ】符合“Ｂ”，并1．能夠承擔(dān)同級(jí)（三級(jí)）醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)任務(wù)。[現(xiàn)場(chǎng)核查]核查參加培訓(xùn)學(xué)員，來(lái)自三級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員比例≥50%。2．有指定部門(mén)和人員對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。2．有選派援助人員名單、學(xué)科及援助項(xiàng)目等相關(guān)資料。2．對(duì)援助工作有監(jiān)管，有追蹤、有評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)。門(mén)診部段江2．1．1．1實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門(mén)診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。[查閱資料]（時(shí)限為1個(gè)年度）查看醫(yī)院提供的開(kāi)展預(yù)約診療的情況報(bào)告（實(shí)施時(shí)間，預(yù)約方式，管理模式，日預(yù)約人次，履行比例）； 查看醫(yī)院和科室提供的預(yù)約診療登記本，每月預(yù)約工作量統(tǒng)計(jì)報(bào)表； 出院復(fù)診患者預(yù)約診療告知單。[現(xiàn)場(chǎng)核查]抽取1個(gè)病區(qū)一個(gè)時(shí)間段的出院病歷，隨機(jī)抽查10位需要復(fù)診的患者，電話詢(xún)問(wèn)是否知道復(fù)診時(shí)可以預(yù)約，知曉率≥90%；核查2個(gè)病區(qū)的出院復(fù)診病人預(yù)約登記本、慢性病患者預(yù)約登記本，登記完整率100%。2．有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議。[現(xiàn)場(chǎng)核查]隨機(jī)抽查2名預(yù)約轉(zhuǎn)診患者病歷資料，轉(zhuǎn)診資料齊全，符合相關(guān)規(guī)定，符合率100%。[現(xiàn)場(chǎng)核查]查看醫(yī)院提供信息系統(tǒng)平臺(tái)上，醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料協(xié)同傳輸功能演示；抽查一所協(xié)議轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診登記本與工作流程、制度。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實(shí)行724小時(shí)服務(wù)。3．急診科、急診檢驗(yàn)、影像檢查、藥劑科等實(shí)行724小時(shí)服務(wù)。醫(yī)務(wù)科【Ａ】符合“Ｂ”，并急診科有完善的急診手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室，滿足急診危重病人搶救需要。2．急診醫(yī)、急診護(hù)士經(jīng)過(guò)急診專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，掌握危急重癥搶救技能，具備獨(dú)立搶救工作能力。[訪談?wù){(diào)查]詢(xún)問(wèn)3名（醫(yī)、護(hù)、技各1名）急診科人員參加技能再培訓(xùn)的情況，測(cè)試相關(guān)知識(shí)的知曉度，知曉率100%。醫(yī)務(wù)科2．3．2．1加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。4．建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。門(mén)診部急診科護(hù)理部120【Ａ】符合“Ｂ”，并有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門(mén)的信息對(duì)接，急診科能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。（★重點(diǎn)）【Ｃ】1．建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程。查看科室提供的：急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診搶救登記本；重點(diǎn)病種搶救分析、總結(jié)資料；醫(yī)院或科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的資料。[跟蹤核實(shí)]醫(yī)院至少提供1個(gè)案例，說(shuō)明醫(yī)院實(shí)施重點(diǎn)病種管理制度，加強(qiáng)急診科與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)配合，形成急救工作的合力，重點(diǎn)病種搶救能力與水平不斷提高，重點(diǎn)病種的急診搶救成功率明顯提高，取得較好的社會(huì)效益。2．急診科有根據(jù)預(yù)案制定的大規(guī)模搶救工作流程。[訪談?wù){(diào)查]詢(xún)問(wèn)6名管理部門(mén)、臨床科室（職能部門(mén)、醫(yī)師、護(hù)士各2名）醫(yī)務(wù)人員，測(cè)試對(duì)醫(yī)療救援工作的應(yīng)急預(yù)案、工作流程、本崗位職責(zé)的知曉度，知曉率100%。[跟蹤核實(shí)]醫(yī)院至少提供1個(gè)案例，說(shuō)明在重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援的組織協(xié)調(diào)、部門(mén)配合、應(yīng)急處置、急救能力與水平等方面的應(yīng)對(duì)能力與水平，并通過(guò)不斷持續(xù)改進(jìn)，每次都有新的亮點(diǎn)，得到衛(wèi)生行政部門(mén)的書(shū)面表?yè)P(yáng)或嘉獎(jiǎng)。2．有部門(mén)間協(xié)調(diào)機(jī)制，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。[跟蹤核實(shí)]醫(yī)院至少提供4個(gè)案例。[查閱資料]（時(shí)限為2個(gè)年度）查看醫(yī)院提供的：相關(guān)服務(wù)流程制度及培訓(xùn)的資料；職能部門(mén)檢查記錄、督查報(bào)告，及相關(guān)措施落實(shí)情況追蹤評(píng)價(jià)報(bào)告。危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。[查閱資料]（時(shí)限為1個(gè)年度）查看醫(yī)院提供的：急診入院手續(xù)辦理程序醫(yī)院建立“先入院、后辦理”的“綠色通道”流程；職能部門(mén)對(duì)制度、流程的檢查、評(píng)估報(bào)告與改進(jìn)意見(jiàn)。醫(yī)務(wù)科【Ａ】符合“Ｂ”，并持續(xù)改進(jìn)急診入院服務(wù)有成效?！荆谩? 1．轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)。[查閱資料]（時(shí)限為1個(gè)年度）查看醫(yī)院提供的：轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科流程、制度；患者評(píng)估的工作流程與記錄；醫(yī)院統(tǒng)一制訂的“知情同意書(shū)”樣本；，轉(zhuǎn)科時(shí)病情與資料交接環(huán)節(jié)制度與相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)。[現(xiàn)場(chǎng)核查]隨機(jī)從一定時(shí)期的出院病例中抽取2名轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)診）記錄和知情同意書(shū)，符合相關(guān)要求，符合率100%。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部2．4．4．1加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。[現(xiàn)場(chǎng)核查]隨機(jī)抽查2個(gè)臨床科室的出院患者管理登記本（健康教育、隨訪、預(yù)約診療）。[查閱資料]（時(shí)限為2個(gè)年度）查看醫(yī)院提供的職能部門(mén)檢查記錄、督查報(bào)告、半年工作總結(jié)及相關(guān)整改意見(jiàn)與整改效果評(píng)估報(bào)告。[跟蹤核實(shí)]醫(yī)院至少提供2個(gè)案例，說(shuō)明醫(yī)院在持續(xù)改進(jìn)健康教育和隨訪預(yù)約管理等方面所做的工作，及所取得的成效。（★重點(diǎn)）【Ｃ】1．有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)。職能部門(mén)的檢查記錄、督查報(bào)告、工作總結(jié)及相關(guān)整改意見(jiàn)與整改效果評(píng)估報(bào)告。[現(xiàn)場(chǎng)核查]隨機(jī)抽取5份住院10天以上的在架住院病歷，查看相關(guān)告知是否落實(shí)，病程記錄中是否有相關(guān)告知內(nèi)容記錄，符合率100%。醫(yī)務(wù)科2．6．2．1向患者或其近親屬說(shuō)明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄。[查閱資料]（時(shí)限為1個(gè)年度）查看醫(yī)院提供的：實(shí)施手術(shù)，特殊檢查，特殊治療的告知書(shū)（同意書(shū)）；醫(yī)院對(duì)相關(guān)告知程序，內(nèi)容等方面所作出的規(guī)定與考評(píng)辦法；醫(yī)院每半年對(duì)相關(guān)規(guī)定，制度執(zhí)行情況的考核結(jié)果與處理意見(jiàn)。滿意率≥90%。醫(yī)務(wù)科2．6．3．1對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知情同意和告知方面的培訓(xùn)，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式、語(yǔ)言，與患者及其近親屬溝通，并履行書(shū)面同意手續(xù)。[查閱資料]（時(shí)限為1個(gè)年度）查看醫(yī)院提供的相關(guān)培訓(xùn)資料，并將溝通技巧納入“三基”培訓(xùn)考試內(nèi)容。[訪談?wù){(diào)查]現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)取1名主管醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診療措施的告知，評(píng)價(jià)其方法與技巧是否規(guī)范，并對(duì)接受告知的患者或家屬進(jìn)行溝通效果測(cè)評(píng)，滿意率100%。醫(yī)務(wù)科2．6．4．1開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)及部門(mén)規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書(shū)面同意。4．參與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者均能簽署知情同意書(shū)。[查閱資料]（時(shí)限為2個(gè)年度）查看醫(yī)院提供的：；。[跟蹤核實(shí)] 醫(yī)院至少提供1個(gè)案例，說(shuō)明醫(yī)院對(duì)實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，落實(shí)整改措施，并持續(xù)改進(jìn)相關(guān)工作，取得了一定的成效。2．有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施。[訪談?wù){(diào)查]詢(xún)問(wèn)10名醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)、護(hù)、技、管理、后勤各2名），測(cè)試對(duì)相關(guān)制度、措施的知曉度，知曉率100%。[查閱資料]（時(shí)限為2個(gè)年度）查看醫(yī)院提供的：、年度總結(jié)報(bào)告；，對(duì)患者提出的合理要求，進(jìn)行專(zhuān)題研究，對(duì)能滿足的,限期落實(shí)解決；、規(guī)定。紀(jì)檢監(jiān)察2．7．1．2妥善處理醫(yī)療糾紛。[查閱資料]（時(shí)限為1個(gè)年度）查看醫(yī)院提供的：、規(guī)定、制度、處置流程和人員職責(zé)；；、律師事務(wù)所簽訂的協(xié)議、聘書(shū)；；、案例分析等講座、培訓(xùn)材料；、總結(jié)、反饋與督促整改的資料。[跟蹤核實(shí)] 從職能部門(mén)的檢查報(bào)告中，抽取1個(gè)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作為案例，追蹤所提出的整改措施，整改效果，評(píng)價(jià)整改有效率100%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療糾紛年發(fā)生起數(shù)呈下降的趨勢(shì)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)有所成效。[查閱資料]（時(shí)限為1個(gè)年度）查看醫(yī)院提供的：1. 糾紛防范及處理培訓(xùn)資料，要求醫(yī)院對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行糾紛防范及處理培訓(xùn)常態(tài)化，納入到三基培訓(xùn)的內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部【Ａ】符合“Ｂ”，并有培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)?！荆谩?．落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”九點(diǎn)要求，醫(yī)院有具體措施?！驹L談?wù){(diào)查】詢(xún)問(wèn)10名醫(yī)院中層以上管理人員（院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)、后勤部門(mén)各2名），測(cè)試創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的主要內(nèi)容，知曉率≥90%。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部3．1．2．1在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3．相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部【Ａ】符合“Ｂ”，并查對(duì)方法正確，診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效?！荆谩?．患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接?！静殚嗁Y料】（時(shí)限為1個(gè)年度）查看醫(yī)院提供的相關(guān)制度、規(guī)定和流程?！静殚嗁Y料】（時(shí)限為2個(gè)年度）(2個(gè)病區(qū)）的轉(zhuǎn)科交接登記本；、督查報(bào)告及整改效果評(píng)價(jià)（至少每半年一次）。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部3．2．1．1按規(guī)定開(kāi)具完整的醫(yī)囑或處方。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部【Ｂ】符合“Ｃ”，并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。【現(xiàn)場(chǎng)核查】抽查一個(gè)時(shí)間段的醫(yī)矚（在2個(gè)病區(qū)，各抽2名醫(yī)師，各25條醫(yī)囑），核對(duì)處方合格率≥9