【正文】 before and after parison a significant difference (P ) or very significant difference (P )。 Ankylosing Spondylitis。這種慢性疼痛長期存在或反復(fù)發(fā)作，嚴重影響著患者的身心健康。導(dǎo)師楊繼國副教授在多年臨床中運用督灸治療AS，對疼痛有很好的緩解效果。課題旨在通過臨床研究，觀察督灸配合針刺對AS疼痛的緩解狀況，探討以督灸為主治療AS脊背疼痛的綜合性治療方案。督灸組30 24 6177。2病例選擇參照國家2002年《中藥新藥治療強直性脊柱炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中AS診斷標準[2]（1）下腰痛持續(xù)至少3個月，活動（而非休息）后可緩解。參照國家2002年《中藥新藥治療強直性脊柱炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)辨證型標準[3]腎陽虧虛證：主癥：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足不溫，足跟痛。：（1）不符合病例納入標準者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）伴有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；（4）嚴重脊柱、關(guān)節(jié)畸形或并發(fā)股骨頭壞死者；（5）合并有其他風濕性疾病；（6）長期或大量應(yīng)用非甾體抗炎藥且短期內(nèi)無法停用者。二 研究方法1治療方法針具：統(tǒng)一使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”針灸針，40mm()。 （3）姜泥的制作：新鮮生姜750g，洗凈晾干切絲，用粉碎機打成碎末后去汁制成濕度合適的姜泥，備用。待艾炷完全燃盡后移去姜泥及艾灰，用溫熱的濕毛巾輕輕揩凈背部，督灸結(jié)束。：在督灸的基礎(chǔ)上針刺夾脊穴。針刺選取一次性無菌毫針，雙側(cè)交替進針，~。方法：采用上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院根據(jù)臨床經(jīng)驗歸納和總結(jié)出長海痛尺評估方法。測量值即為評分值(O一10)，評分值越高，表明疼痛程度越重。4證候療效評定標準:臨床痊愈：中醫(yī)臨床疼痛癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%。計算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分－治療后積分）247。標準差(X175。病例由本人統(tǒng)一收集，以達到對研究對象標準的一致性。177。督灸組治療前后比較（P=），治療前后有顯著性差異。177。177。177。177。177。177。與督灸組比較P，結(jié)果顯示督灸加針刺組對附麗點疼痛改善優(yōu)于督灸組。本病發(fā)病率較高，%，患病人數(shù)約400萬[9]。附著病表現(xiàn)為以關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點為中心的慢性炎癥、纖維化以至骨化，主要發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)和脊椎關(guān)節(jié)；病理表現(xiàn)為滑膜炎，軟骨變性、破壞，軟骨下骨板破壞，血管翳形成以及炎癥細胞浸潤，最后受累部位鈣化、新骨形成。AS疼痛是一種炎性疼痛,主要發(fā)生在結(jié)締組織、骨、關(guān)節(jié)，所以屬于外周痛的軀體深部痛；性質(zhì)多表現(xiàn)為鈍痛或脹痛的慢性疼痛。家系分析提示,在HLAB27陽性的AS患者一級親屬中，%。IwakuraY[18]研究發(fā)現(xiàn)AS患者中IL23誘導(dǎo)IL17產(chǎn)生并使其在AS發(fā)病中具有重要作用。由于對AS發(fā)病機制認識不統(tǒng)一，治療藥物也未有針對性治療藥物。SSZ在臨床應(yīng)用近50年,消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)最常見,如惡心、嘔吐、厭食等,還出現(xiàn)皮膚黏膜反應(yīng)(如皮疹或其他皮膚反應(yīng)),造血系統(tǒng)少數(shù)出現(xiàn)粒細胞減少、血小板減少、再障等不良反應(yīng)以及肝酶異常等。國外已將腫瘤壞死因子α( tumor necrosis factorα, TNFα)用于治療活動性AS，主要有TNFα的單克隆抗體( infliximab)和TNFα受體阻斷劑(etanercept)。如《靈樞”《素問腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。骨空論》云：“督脈為病，脊反折，腰痛不可轉(zhuǎn)搖。痹是痛的根本原因，痛是痹的癥狀表現(xiàn)，故將AS的疼痛名為“痹痛”[24]。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎骨空論》言“督脈者督脈為病，脊反折，腰痛不可轉(zhuǎn)搖”以上所言者提示AS病位在腎、在骨，并與督脈密切相關(guān)。AS的發(fā)病亦為內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，內(nèi)因以腎虛、督脈空虛為主，外因為感受風寒濕邪為主。其充在骨”“腎主骨生髓”，內(nèi)寓元陰元陽，藏精生骨統(tǒng)督。陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。脾腎陽虛，不能溫化水液，水濕內(nèi)停，則關(guān)節(jié)腫脹，肢體困重；濕性粘滯，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)，日久濕聚成痰，阻止經(jīng)絡(luò)。《脈經(jīng)督脈通則百脈痛，溫煦氣化有常。實則脊強，虛則頭重”。足少陰腎經(jīng)“貫脊屬腎”， “是動則病故陽病者腰反折，不能俯；陰病者，不能仰。其經(jīng)筋為病“跟腫痛，腘攣，脊反折，項筋急”。六淫外感，風寒濕雜至，合而為痹，久痹則“必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)”而成骨痹。它是以《素問其二，AS的發(fā)生與腎有密切關(guān)系，而督脈“屬腎”，“入循膂絡(luò)腎”，與腎也密切相關(guān)。督脈循行“入絡(luò)腦”，“上貫心”，“腦為髓?！保盀樵裰?，“心主神明”，神為一切生命活動的外在表現(xiàn)，灸督脈可起到補腎健腦、通督調(diào)神的作用，從而改善患者的整體機能狀態(tài)。陶弘景認為其“歸五臟”，能“祛痰下氣”、“除風濕寒熱”?！吨腥A本草》記載：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之元陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，……以之灸火，能透諸經(jīng)，而除百病。因此督灸療法是針對AS病機，標本兼治的有效治療方法。治神，一方面“令氣易行”， 《靈樞另一方面則“以移其神”，即調(diào)動心的主宰作用，進而影響其它臟腑和經(jīng)絡(luò)的功能。5HT能直接作用于脊髓可抑制脊髓丘腦束神經(jīng)元的活動，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[27]。說明督灸對強直性脊柱炎腎陽虛證患者附麗點痛及腰背部等疼痛有明顯改善作用，且配合針刺對疼痛的緩解療效更確切。腎精虧虛，則生髓不足，骨骼失于榮養(yǎng)，“脊痛不能正立”，百骸作痛；腎陽虧虛，陽氣不能溫煦則肢冷畏寒，肌肉攣縮。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上來說督灸配合針刺之所以對AS患者脊背疼痛有明顯緩解作用在于消炎鎮(zhèn)痛。（2）夾脊穴為經(jīng)外奇穴，與足太陽經(jīng)、督脈相夾伴而行，能調(diào)節(jié)人體陰陽，調(diào)和氣血。而在西醫(yī)解剖學(xué)中,夾脊穴附近均有脊神經(jīng)支伴行，神經(jīng)纖維的范圍覆蓋了穴區(qū)部位，交感神經(jīng)纖維交通支與脊神經(jīng)聯(lián)系，并隨脊神經(jīng)分布周圍器官和臟器，引起針感傳導(dǎo)反應(yīng)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，可影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，使其病變受累的椎關(guān)節(jié)、骨質(zhì)韌帶、肌肉等組織結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)血管臨近組織產(chǎn)生良性反應(yīng)，調(diào)整改善脊柱內(nèi)外環(huán)境，使之趨于平衡。研究認為：AS的基本病機是腎虛督空，腎精虧虛，精血不足，督脈空虛失養(yǎng)，筋脈失濡，外邪乘虛侵襲，深入骨骱，留于脊柱而成。研究顯示：患者督灸配合針刺治療一個療程后患者疼痛量化積分自身前后對照有顯著性差異（P）或非常顯著性差異（P≤）；督灸治療一個療程后患者疼痛量化積分自身前后對照有顯著性差異（P）；督灸配合針刺組與督灸組疼痛量化積分對照有顯著性差異（P）說明督灸對強直性脊柱炎腎陽虛證患者附麗點痛及脊背部等疼痛有明顯改善作用，且配合針刺對疼痛的緩解療效更確切。參考文獻[1][J].中華風濕病學(xué)雜志,2006, 10(5):257.[2],北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002,第1版:119－123.[3],北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002,第1版:119－123.[4],北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003,第一版:248249.[5]MONNET D,MOACHON L,DOUGADOS Metal Severe uveitis in an HLA B27positive patient with ankylosing spondylitis [J].Nat Clin Pract Rheumatol, 2006。 21(2): 129134.[9][J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2004。病變主要累計骶髂關(guān)節(jié)，自下而上呈進行性、上行性改變，最后發(fā)展為駝背畸形，脊柱竹節(jié)樣變。西醫(yī)主要應(yīng)用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑和生物制劑，只能暫時緩解炎性疼痛，不能從根本上調(diào)節(jié)免疫機能，且長期應(yīng)用副作用比較大。劉光亭[3]采用巨針，、三陰交、足三里穴治療強直性脊柱炎98例，總顯效率49%。成秀芳[7]等采用針刺和穴位注射大椎、膈俞、肝俞、腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、居髎、風市、委中、絕骨、命門、腰陽關(guān)，治療強直性脊柱炎50例，%。胡秋生[9]將附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、海風藤、川烏、草烏等藥等量制成藥粉，用陳醋、蜂蜜調(diào)和制成直徑10cm~6cm~2c不等的中藥餅，隔中藥餅施灸治療強直性脊柱炎89例，%。孫維峰等[12]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用三伏天灸治療，隨訪1年后觀察療效，%，%，在改善強直性脊柱炎患者功能和疼痛方面有很好療效。穴位埋線治療高廣忠等[15]通過雙側(cè)腎俞、白環(huán)俞埋線治療強直性脊柱炎50例，總有效率為92%。小針刀治療楊天明[19]用朱氏針刀切割松解強直性脊柱炎患者背部凸起部，治療7例，治療1~2個月脊柱活動功能得到了部分恢復(fù)，取得了明顯的療效。由于該病療效判定標準不一致、證型不太統(tǒng)一，導(dǎo)致臨床治療做不到規(guī)范化，尚需進一步完善診斷及療效評判標推，力求更好的指導(dǎo)臨床，充分發(fā)揮中醫(yī)針灸治療本病的優(yōu)勢。衷心感謝在臨床中各位師弟師妹在此期間給予的關(guān)心和