【正文】 及時向學生家長說明情況，進行健康教育，避免造成不必要的恐慌。衛(wèi)生部辦公廳 教育部辦公廳二○○九年三月二十六日附件2： 北京市中小學結核病控制工作規(guī)范一、制定依據(jù)　　為了貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部、教育部《關于加強學校結核病防治工作的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)〔2003〕187號）、衛(wèi)生部、教育部《關于進一步規(guī)范學校結核病防控工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕53號）、衛(wèi)生部《中小學生健康體檢管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕37號）的精神，強化中小學校結核病防治工作，保護廣大師生身體健康，維護學校的正常教學秩序，特制定本規(guī)范?！　^(qū)縣中小學保健所：在區(qū)縣結核病防治所的指導下負責對轄區(qū)中小學校領導、校醫(yī)進行學校結核病防治的培訓；對學生以及教師進行健康體檢，并將結核病檢查納入體檢內容；協(xié)助學校醫(yī)務人員進行可疑肺結核病人的發(fā)現(xiàn)、報告以及轉診，協(xié)助學校開展結核病防治健康教育活動，并協(xié)助區(qū)縣結防所和學校進行肺結核疫情處理。區(qū)縣衛(wèi)生局：配合教育部門做好轄區(qū)中小學校結核病防治工作的監(jiān)督管理，并提供技術支持，保證學校結核病防治工作的有效實施。對于發(fā)現(xiàn)的PPD強反應者進行X線胸片檢查?！　。ǘ┤雽W后的肺結核病人常規(guī)發(fā)現(xiàn)　　常規(guī)的病人發(fā)現(xiàn)方法包括：　　因癥就診：病人因出現(xiàn)肺結核可疑癥狀到校衛(wèi)生室、綜合醫(yī)院或結防所就醫(yī)；　 因癥推薦：校醫(yī)、班主任、學生管理員等發(fā)現(xiàn)有肺結核可疑癥狀者后，建議其去結防所進一步檢查；　　密切接觸者篩查：在學校發(fā)現(xiàn)肺結核病人后，有關部門按照相關規(guī)定對其密切接觸者進行肺結核篩查，參見下文。經(jīng)過治療痰菌陰轉，病灶穩(wěn)定后，憑學校所屬轄區(qū)結核病防治機構出具的病情診斷證明方可復學。　　篩查的范圍：近期內與病人有密切接觸史的人員?！　楸苊鈱和斐刹槐匾姆派鋫?，對于0～14歲兒童進行結核病診斷相關檢查時，影像學檢查不應作為首選。　　如果PPD強反應率明顯高于基礎水平，則可以判斷該密切接觸者范圍內發(fā)生結核傳染。　　肺結核疫情處置　　見《北京市學校肺結核疫情處置預案》（附件4）?！　^(qū)縣結防所和各中小學校應加強對確診肺結核患者學生及家長的溝通和健康教育，發(fā)放《北京市肺結核患者診療須知》，重點強調肺結核病的危害、肺結核病的傳染性、肺結核病人如何避免傳染他人、全程規(guī)范治療的重要性、抗結核藥物的副作用及預防方法、治療過程中的復診檢查等?！　W校結核病控制相關人員的培訓　　各級教育、衛(wèi)生行政部門應密切配合，加強對中小學保健所醫(yī)務人員、學校領導、校醫(yī)、班主任、學生管理員等的結核病防治培訓。必要時，可由結防所直接組織對學校領導和校醫(yī)的培訓。附件3： 北京市大學結核病控制工作規(guī)范一、制定依據(jù)　　為了貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部、教育部《關于加強學校結核病防治工作的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)〔2003〕187號）以及衛(wèi)生部、教育部《關于進一步規(guī)范學校結核病防控工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕53號）的精神，強化學校結核病防治工作，保護廣大師生身體健康，維護學校的正常教學秩序，特制定本規(guī)范。區(qū)縣結核病防治所：是學校結核病控制的主要技術指導單位和責任單位。負責對全市學校結核病控制工作進行督導與評價。由學校所在地衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療或預防保健機構具體承擔結核病檢查工作。X線胸片檢查異常或有可疑癥狀者進行痰結核菌檢查等?！　。ǘ┤雽W后的肺結核病人常規(guī)發(fā)現(xiàn)工作　　常規(guī)的病人發(fā)現(xiàn)方法包括：　　因癥就診：病人因出現(xiàn)肺結核可疑癥狀到校衛(wèi)生室、綜合醫(yī)院或結防所就醫(yī)被發(fā)現(xiàn)；　　因癥推薦：校醫(yī)、班主任、學生管理員（宿舍長）等發(fā)現(xiàn)有肺結核可疑癥狀者后，建議其去結防所進一步檢查并被確診；　　密切接觸者篩查：在學校發(fā)現(xiàn)肺結核病人后，按照“密切接觸者篩查（見下文）”的相關規(guī)定對其密切接觸者進行肺結核篩查發(fā)現(xiàn)新的病人。校醫(yī)院醫(yī)務人員應對轉診患者進行追訪，了解轉診結果?！　±^續(xù)上學患者的督導治療：在區(qū)縣結防所的指導下，由校醫(yī)院落實患者的督導治療。　?。ㄎ澹┟芮薪佑|者篩查　　學校發(fā)生1例痰涂片陽性肺結核病人或陸續(xù)發(fā)生2例及以上有流行病學關聯(lián)的涂陰肺結核/結核性胸膜炎病人后，為進一步發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源以及被感染者，以控制疫情蔓延，應積極開展密切接觸者篩查。　?。?）PPD檢查和X線胸片檢查：所有密切接觸者均應進行PPD檢查和X線胸片檢查。　?。?）PPD強反應者的化學預防：對于已構成明顯傳染條件下的PPD強反應者應采取以健康教育為主的多種措施，盡量提高預防性治療的覆蓋面和完成率，以減少續(xù)發(fā)病例。將大學新生作為結核病防治健康教育的重點對象。通過采取小班授課、座談、小組討論等有效的健康教育形式，開展針對性的健康教育，安撫師生情緒，穩(wěn)定校園秩序，并提高密切接觸者配合篩查以及相關處置工作的主動性。必要時，由市所直接組織對學校領導和校醫(yī)的培訓。附件4： 北京市學校肺結核疫情處置預案學校是特殊的集體生活環(huán)境。在學校里一旦發(fā)生結核病傳染源而未能及時發(fā)現(xiàn)并合理處置，極易造成聚集發(fā)病，危害學生健康?！　」ぷ髟瓌t　　政府領導，部門配合；分級負責，屬地管理；依法處置，科學應對；加強監(jiān)測，及時處置；預防為主，常備不懈；專群結合，以專為主。學校應當認真貫徹執(zhí)行傳染病防治法律、法規(guī)，做好肺結核病的預防和控制管理工作。中小學應根據(jù)有關規(guī)定設衛(wèi)生室，按照1∶600的師生比例配備衛(wèi)生專業(yè)技術人員，并根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例實施細則》規(guī)定，確保每校至少有1名取得醫(yī)師資格且從事5年以上臨床工作的醫(yī)師任校醫(yī)。區(qū)縣結核病防治所成立學校肺結核疫情處置小組，由業(yè)務主管所長任組長，成員包括結核病控制、現(xiàn)場流行病學調查、應急處置、結核病診斷和治療、實驗室檢測、健康教育等方面的專家和技術人員?！　^(qū)縣衛(wèi)生局與教委　　負責轄區(qū)中小學結核病控制的組織領導、協(xié)調、監(jiān)督管理。市所負責在疫情處置過程中協(xié)調不同部門間的合作。負責全市學校結核病控制的組織領導、協(xié)調、監(jiān)督管理，并負責對學校結核病控制工作進行督導與評價。如果校醫(yī)院/衛(wèi)生室沒有必要的檢查手段，則將可疑肺結核癥狀者直接轉診至轄區(qū)結核病防治機構。并由結防所立即通知學校所在轄區(qū)結防所和學校有關部門。工作人員每天瀏覽報告肺結核病人信息，高度關注學校肺結核病人發(fā)生情況。現(xiàn)場調查主要包括以下內容，對報告的同一學校肺結核病人進行追蹤核實，盡快確定或排除肺結核診斷；了解確診病例之間的流行病學聯(lián)系?！　W校結核病控制相關部門及人員要高度關注各種信息渠道關于學校肺結核疫情苗頭的線索?！?（二）報告　　疫情責任報告單位和責任報告人　　區(qū)縣結核病防治機構為學校肺結核疫情的責任報告單位。　　報告形式：同時發(fā)送蓋有公章的紙質版及電子版。學校肺結核疫情報告流程詳見附圖１。因此，要特別強調疫情相關病例應具有較高的病變活動性以及病例之間存在明確的流行病學關聯(lián)。學校應按照專業(yè)機構的要求進行疫情處置?！? 密切接觸者篩查　?。?）可疑肺結核癥狀調查：詢問所有密切接觸者是否有可疑肺結核癥狀?！　渭冃訮PD強反應者的化學預防：對于已構成傳播條件的PPD強反應者應采取以健康教育為主的多種措施，在知情同意的原則下，盡量提高預防性治療的覆蓋面和完成率，以減少續(xù)發(fā)病例。校醫(yī)院和班主任每周訪視患者一次，了解服藥情況、不良反應情況以及督導服藥情況。七、調查報告　　區(qū)縣結防所學校肺結核疫情處置小組按疫情發(fā)生、發(fā)展和控制的過程，收集相關信息，做好初次報告、進程報告、結案報告，及時上報區(qū)縣衛(wèi)生局和市結控所。對疫情的發(fā)生和處理情況進行總結，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議