冠狀動(dòng)脈瘺的介入治療-預(yù)覽頁
【正文】 。冠狀動(dòng)脈瘺的介入治療鄭曉舟 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東濟(jì)南250031冠狀動(dòng)脈瘺（coronary artery fistula, CAF）是指冠狀動(dòng)脈主干或分支與心腔、肺動(dòng)脈、冠狀靜脈竇、上腔靜脈或肺靜脈近心端的異常交通，可為先天性或獲得性。1 病理解剖和病理生理 CAF的來源與分布 CAF可起源于任何一支冠狀動(dòng)脈，起自右冠狀動(dòng)脈及其分支的占53%，左冠狀動(dòng)脈的占42%，來自雙側(cè)冠狀動(dòng)脈的占5%。瘺支冠狀動(dòng)脈常有增粗、迂曲，甚至呈瘤樣擴(kuò)張。分流量主要取決于瘺口大小和瘺終止的部位。除瘺入左心室外，均能在胸骨左/右緣相應(yīng)部位聞及Ⅱ~Ⅲ/6級(jí)的柔和的連續(xù)性雜音。對于多個(gè)瘺口的CAF，目前宜作為相對禁忌證，如果瘺口的解剖特征適合栓塞，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，可以嘗試介入治療。 心導(dǎo)管檢查：計(jì)算左右心排血量、左向右的分流量(Qp/Qs)和肺血管的阻力。 CAF的堵閉試驗(yàn)：堵閉試驗(yàn)是CAF堵閉過程中非常重要的一步。瘺管最窄處≤3mm的病例可選用彈簧圈進(jìn)行堵閉，根據(jù)瘺管形態(tài)選擇的彈簧圈型號(hào)要大于要堵閉處瘺管直徑的20％～120％，要求彈簧圈在CAF內(nèi)有很好的形狀，太大的彈簧圈在瘺管內(nèi)不能形成有效形態(tài)，而且可能會(huì)過長而延伸至瘺管近端的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，影響瘺管近端的冠脈供血，太小的彈簧圈將可能會(huì)脫落而引發(fā)栓塞并發(fā)癥。一般在選擇使用彈簧圈（可控或非可控）進(jìn)行堵閉時(shí)常使用經(jīng)動(dòng)脈途徑堵閉法。如造影發(fā)現(xiàn)有殘余分流，可以再放置第二、第三個(gè)甚至多個(gè)彈簧圈進(jìn)行堵閉，直至達(dá)到滿意效果。封堵器經(jīng)輸送長鞘送入，如同封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或室間隔缺損一樣，在瘺管的最窄處或瘺口處進(jìn)行堵閉。 主要并發(fā)癥 介入治療CAF極少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，除常見經(jīng)股動(dòng)、靜脈穿刺心導(dǎo)管技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥外，主要并發(fā)癥有：①堵閉器脫落造成栓塞。③一過性缺血性STT改變。⑤一過性心律失常
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