急性冠狀動脈綜合征acutecoronarysyndrome,acs——現(xiàn)代診斷與治療-預覽頁
【正文】 處理 （一） STEMI的診斷標準 ?必須至少具備以下三條 標準中的兩條： ? 缺血性胸痛的臨床病史； ? 心電圖的動態(tài)演變； ? 心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)演變； ?注意 ：一些 AMI患者癥狀不典型，如：牙痛、腹痛或無痛，且多見于老年人、糖尿病患者。由于價格昂貴，國內(nèi)尚不能常規(guī)使用； Aspirin評價 ? 三個隨機雙盲試驗清楚表明 Aspirin用于處理 UA的益處。癥狀緩解者，持續(xù)靜滴48h即可，以免產(chǎn)生耐藥； ? 禁忌癥：收縮壓 90mmHg、心率 50次 /min或心率 110次 /min以及右室梗死的患者 C、抗心肌缺血治療（二） ? β受體阻滯劑 ? 作用機理：減慢心率、降低心肌收縮力而減少心肌耗氧，能降低 AMI的病死率。 C、抗心肌缺血治療（三） ? 鈣離子拮抗劑 ? 作用機理：擴張動脈而降低后負荷，并通過擴張冠狀動脈提高血流量，但無臨床試驗顯示降低病死率。（其他藥物詳見慢性心衰指南） ? EF40%者，長期應用； EF50%，無心衰表現(xiàn)， 4~6周后停藥； E、再灌注治療（一） ? 溶栓治療： ? （ 1）病理基礎：為紅色血栓阻塞冠脈，血栓富含纖維蛋白和紅細胞，少量血小板； ? （ 2）適應癥： Ⅰ 類 ? ST段在兩個或兩個以上想鄰導聯(lián)抬高 ，時間 12小時，年齡 75歲 ? 伴有束支傳導阻滯或既往有 MI病史 Ⅱ a類 ? ST段抬高，年齡 ≥75歲 再灌注治療（二） ?（ 3）溶栓治療的禁忌癥： ?任何時候發(fā)生出血性中風、 1年內(nèi)發(fā)生過缺血性中風或其他腦血管意外； ?合并顱內(nèi)腫瘤； ?活動性內(nèi)出血（不包括行經(jīng)期）； ?高度懷疑主動脈夾層； ?注意：高齡（ 65歲）、低體重（ 70Kg）使用 rtPA增加出血危險。 ? 緩慢型心律失常：阿托品 ，必要時重復給藥 ~1mg；高度房室傳導阻滯伴血流動力學障礙者，植入臨時起搏器； 三、 NSTEMI和不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）的診斷與處理 A、 NSTEMI與 UA的三大臨床表現(xiàn) ? 靜息性心絞痛 心絞痛發(fā)生在休息時，并且時 間通常在 20min以上 ? 新發(fā)性心絞痛 新發(fā)心絞痛 ： CCS分級 3級以上 ? 惡化性心絞痛 既往心絞痛發(fā)作次數(shù)頻繁、時間 延長或痛閾降低（ CCS分級增加 1級以上或 CCS分級 3級以上） 加拿大心臟病學會的勞力型心絞痛分級標準（ CCSC） ———————————————————————————— 分級 特 點 ———————————————————————————— Ⅰ 級 一般日常活動如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生 在劇烈、速度快或長時間的體力活動或運動時 Ⅱ 級 日?；顒虞p度受限。 6個隨機試驗的薈粹分析證實，肝素 +阿司匹林較單用阿司匹林死亡 +心梗發(fā)生率下降 33%。 保守治療 vs PCI治療（一） ? UA/NSTEMI具有下列高危因素之一者早期 PCI ? 盡管已經(jīng)采取強化抗缺血治療，但是仍有靜息性或低活動量的復發(fā)性心絞痛 /心肌缺血患者 ? TnT/TnI濃度升高 ? 新出現(xiàn)的 ST段下移 ? 復發(fā)性心絞痛 /心肌缺血伴有充血性心力衰竭癥狀、 S3奔馬律、肺水腫、肺部羅音增多或新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣關閉不全 保守治療 vs PCI治療（二） ? UA/NSTEMI具有下列高危因素之一者早期 PCI ? 無創(chuàng)性負荷試驗有高危表現(xiàn) ? 左室收縮功能不全（ LVEF＜ 40%） ? 血流動力學不穩(wěn)定 ? 持續(xù)性室性心動過速 ? 6個月內(nèi)曾做過 PCI ? 既往做過 CABG 缺乏上述表現(xiàn)時，沒有血管重建術禁忌的住院患者行早期保守治療或早期有創(chuàng)治療 出院后長期藥物治療 —ABCDE ? 無禁忌癥時，阿司匹林 75325mg/d ? 阿司匹林過敏或胃腸道疾患不能耐受患者，并且無禁忌癥時，使用氯吡格雷 75mg/d ? UA/NSTEMI后聯(lián)合應用阿司匹林和氯吡格雷 9個月 ? 無禁忌癥時使用 βblocker ? ACS患者，包括血管重建治療患者，如果 LDLC＞ 130mg/dl，控制飲食并口服他汀類降脂藥 ? 充血性心力衰竭、左室功能不全（ LVEF＜）、高血壓或糖尿病患者口服 ACEI 消除危險因素 —ABCDE ? 控制高血壓＜ 130/85mmHg ? 戒煙，保持適當?shù)捏w重、日?；顒雍惋嬍? ? 他汀類降脂藥治療 LDLC＞ 130mg/dl ? 如果單獨出現(xiàn) HDLC＜ 40mg/dl或同時存在其他血脂指標異常，使用貝特類或煙酸類藥物 ? 糖尿病患者嚴格控制血糖水平 ? 重視患者的健康教育 謝 謝！
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