【正文】 均食用過(guò)某種共同的可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病，停止食 用該食品后，發(fā)病很快停止（2）同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相同（3）潛伏期一般很短，病程依病原的種類和個(gè)體差異而不同（4）人與人之間一般不直接傳染（5）從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒了臨床表現(xiàn)一致的病原（6）未獲足夠?qū)嶒?yàn)室診斷資料時(shí)，可判斷原因不明的食物中毒，3名副主任醫(yī)師以上進(jìn)行 裁定2 調(diào)查方案一、調(diào)查目的：確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的原因、途徑，以便采取預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生，并對(duì)病人的急救治療提供可靠依據(jù)，以便對(duì)已采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正，為預(yù)防類似食物中毒提供基本資料。實(shí)踐技能（總結(jié)轉(zhuǎn)）第二站：公共衛(wèi)生案例分析（口試）【案例1，案例2，20min，40分】突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、 群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾 健康的事件。由因到果，論證性強(qiáng)，RR值、AR值（4）實(shí)驗(yàn)干預(yù)流行病學(xué)接到疫情報(bào)告后需詢問(wèn)和記錄上報(bào)的內(nèi)容：（1）疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)；（2）患者的主要癥狀和臨床表現(xiàn)（3）已采取的措施和急需解決的問(wèn)題（4）報(bào)告人的姓名及聯(lián)系方式3 調(diào)查表的設(shè)計(jì)（1）一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式、身份證號(hào)（2）主要臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀）及治療情況（3）流行病學(xué)史：發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)食物攝入情況的調(diào)查/流行病學(xué)特征、密切接觸者情況（4）已采用的防治措施（5）調(diào)查日期、調(diào)查人、審查人4 調(diào)查步驟（1）調(diào)查前獲取初步信息（2）進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)收集發(fā)病和暴露信息（3）初步分析資料并提出假設(shè)（掌握三間分布、流行曲線的繪制和解釋、的概念）潛伏期：病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間。4綜合以上作出判定五、調(diào)查表設(shè)計(jì)：個(gè)案調(diào)查表、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表、采樣登記表、統(tǒng)計(jì)分析表六、撰寫食物中毒調(diào)查報(bào)告（1）食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)（中毒發(fā)生率、死亡率）（2）病人臨床表現(xiàn)（潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)）（3）引起中毒的食品、被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果，最后診　　　斷及對(duì)中毒事件的處理。提出建議分類：急性苯中毒（急性輕度苯中毒、急性重度苯中毒）慢性苯中毒（慢性輕度苯中毒、慢性中度苯中毒、慢性重度苯中毒）處理原則：迅速將患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服。檢驗(yàn)方法：一人一糞三檢法（生 理鹽水涂片法查原蟲(chóng)滋養(yǎng)體、碘液染色法查原蟲(chóng)包囊、改良加藤法查蠕蟲(chóng)蟲(chóng)卵）， 對(duì)學(xué)齡前兒童加做透明膠紙法查蟯蟲(chóng)蟲(chóng)卵。床單：頭、尾、中理發(fā)推子、剪刀：兩個(gè)剪刀一個(gè)樣，上下共8次；推子上下面涂抹3次。2 以無(wú)菌操作。2 觀察是否產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，若有變黃和氣體產(chǎn)生，該管推測(cè)性檢驗(yàn)陽(yáng)性。2%堿性戊二醛消毒剪刀：放無(wú)菌帶蓋塘瓷盤內(nèi)，%碳酸氫鈉，%亞硝酸鈉防腐，浸泡30分鐘，無(wú)菌水沖洗。過(guò)氧乙酸：廣譜高效低毒滅菌劑，對(duì)金屬及織品有腐蝕性，穩(wěn)定性差，16%20%濃度，適用 于耐腐蝕物品，環(huán)境消毒滅菌?！　　∵^(guò)氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕，對(duì)織物有漂白作用，消毒后用清水沖洗干凈。　含氯消毒劑漂白粉：有效氯25%漂白粉精：有效氯80%次氯酸鈉：有效氯10%二氯異氰尿酸鈉：有效氯60%三氯異氰尿酸：有效氯85%－90%浸泡法、擦拭法、噴灑法、干粉消毒法酸度8，失去殺菌活性噴霧器操作方法1 安裝:按說(shuō)明書將各部分裝合,不要旋的過(guò)緊.2 試噴:液桶內(nèi)加少量清水,打氣,試噴,檢查各連接處有無(wú)漏氣\漏水,噴霧是否正常.3 裝藥液:將配好的藥液過(guò)濾后倒入桶內(nèi),藥液不過(guò)標(biāo)準(zhǔn)線,以保證有一定空間儲(chǔ)存壓縮氣體.4 打氣:裝好泵體并旋緊,打氣.5 噴霧:調(diào)整噴頭進(jìn)行噴灑.維護(hù)1 作業(yè)完畢,將余氣放掉,藥液倒出,用清水洗打氣筒和藥筒,并噴霧清洗2 清除并抹干表面灰塵\污物等3 放置陰涼干燥通風(fēng)處4 如長(zhǎng)時(shí)間不用,應(yīng)將噴桿\軟管卸下,各連接部位涂抹潤(rùn)滑油,包裝存放.個(gè)人防護(hù)穿防護(hù)服步驟:1 戴口罩,按緊鼻甲2 戴帽子3 戴上防護(hù)眼鏡4 穿防護(hù)服5 穿上鞋套或膠鞋6 戴上手套,將手套套在防護(hù)服袖口外面. 脫防護(hù)服步驟:1 脫掉第一層手套2摘防護(hù)鏡,放入消毒液3脫防護(hù)服至腳,將里面朝外4將鞋套脫下,鞋套里面朝外5 將手指反套進(jìn)帽子,將帽子摘下,放入黃色塑料袋內(nèi)6 脫掉一只手套，摘口罩,一手按住口罩,另一手將口罩摘下,放入黃色塑料袋中,注意手不觸及面部7脫掉另一只手套8洗手、消毒 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)一、余氯比色計(jì)1 取水樣5ml于帶刻度的比色管中2 用滴管加入23滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液,迅速混勻與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色3 按照要求讀出水樣中的余氯含量問(wèn)題: 濃度單位 飲用水中余氯的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)濃度表示單位是mg/l 溫度控制:測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不低于15攝氏度,不高于20攝氏度 結(jié)果判斷:立即比色,所得結(jié)果為游離性余氯, 結(jié)果計(jì)算:化合性余氯=總余氯游離性余氯 衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn):,即可滿足生活飲用水的要求二、溫濕度計(jì)1 儀器電量：檢查儀器電源，如果儀器內(nèi)裝有電池，可正常使用2 按下ON/OFF鍵，將傳感器桿拉出，按TEMP鍵，待顯示值穩(wěn)定后，正確讀出溫度顯示值。5 輕輕拉起螺塞。 噪音單位：分貝（dB） 測(cè)定時(shí)，儀器一般距墻壁或其他放射面1米， FAST：穩(wěn)態(tài)或似穩(wěn)態(tài)噪音值。3 調(diào)節(jié)儀器跨度：將儀器側(cè)面旋鈕放在測(cè)量位置上，關(guān)上儀器泵開(kāi)關(guān)，通入CO標(biāo)準(zhǔn)氣體，調(diào)節(jié)儀器顯示值同標(biāo)準(zhǔn)值以上步驟反復(fù)2次，直到儀器零點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)值穩(wěn)定為止4 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定：將儀器側(cè)面旋鈕放到測(cè)量位置，開(kāi)儀器泵開(kāi)關(guān)，測(cè)定室內(nèi)空氣。5 結(jié)果判斷：正確讀出儀器響應(yīng)值注意：儀器顯示即為百分?jǐn)?shù)CO2氣體分析儀原理：CO2對(duì)不分光紅外線具有選擇性的吸收，在一定范圍內(nèi)，吸收值與CO2濃度呈線性關(guān)系，因此可根據(jù)吸收值確定樣品中CO2濃度低 地下車庫(kù)主要污染物：CO2CO2濃度單位：%儀器零點(diǎn)效準(zhǔn)的方法：通入高純氮?dú)饣蚩諝饨?jīng)干燥管和燒堿石棉過(guò)濾管調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)八、空盒氣壓表1 輕敲 2 讀數(shù)：?jiǎn)挝皇莌pa*10檢查儀器標(biāo)識(shí),是否在檢定期內(nèi),檢查完畢后填寫采樣記錄單,P194表219 空氣采樣直接采樣采樣對(duì)象：CO、CO2采樣設(shè)備：1 聚乙烯薄膜采樣袋（CO、CO2），鋁箔復(fù)合薄膜采氣袋（CO2），要檢查氣密性2 二連球3 標(biāo)簽及記號(hào)筆4 采樣記錄單方法：1 檢查氣密性2 沖洗，35次3 采樣（呼吸帶高度）4 密封氣口5 貼標(biāo)簽6 填寫記錄單7 放入采樣箱液體吸收法和固體吸收法一、設(shè)備1 大氣采樣器2 三腳架3 吸收管（液體吸收管（大泡、多孔），固體（活性炭、Tenax管）） 4 緩沖瓶5 溫濕度計(jì) 6 氣壓表7 采樣記錄單二、采樣方法1 準(zhǔn)備，檢查吸收液有無(wú)遺灑，直流電，開(kāi)開(kāi)關(guān)，按采樣鍵，檢查電源電量。使用前校對(duì)，%，電子秤注意“0”點(diǎn)至刻度尺水平位；赤足，男性身著短褲，女性身著短褲、短袖衫，站立秤臺(tái)中央；讀數(shù)以千克為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。使用前校對(duì)，是否有延遲現(xiàn)象；自然站立，暴露測(cè)量部位；右手持測(cè)量?jī)x，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮膚及皮下組織輕輕捻動(dòng)皮褶，使之與肌肉分離，將測(cè)量?jī)x兩鉗頭置于手指下放夾住皮褶，待指針?lè)€(wěn)定后立即讀數(shù)；。 五、脈搏部位：橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈觀察指標(biāo)：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度、動(dòng)脈壁彈性以及呼吸對(duì)它的影響。通常為右上肢，坐位平第四肋軟骨，仰位平腋中線。間隔12分鐘，用同樣方法測(cè)血壓2次，取平均值，差值不大于5 mmHg。 八、淋巴結(jié)檢查順序：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸后、頸前、鎖骨上腋窩：右手觸診患者左側(cè)腋窩，左手觸診患者右側(cè)腋窩。左右腹股溝對(duì)比檢查。胸骨旁線：胸骨線和鎖骨中線連線中點(diǎn)的垂線垂直線。讓病人拉長(zhǎng)聲說(shuō)“yi”，自上而下，由內(nèi)到外，兩手交替對(duì)比檢查兩側(cè)是否相同。側(cè)胸壁：被檢查者上壁置于頭頂，從腋窩開(kāi)始沿腋中線、腋后線向下扣至肋緣。 右界（cm） 肋間 左界（cm）23 2 2323 3 34 4 565 79注：與胸骨中線垂直距離聽(tīng)診：二尖瓣：左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間。做了呼吸后老師問(wèn)了看呼吸運(yùn)動(dòng)幾秒，是1－2s。不少村民有胃腸炎的癥狀，他們都是以一口井為水源。做一個(gè)深度調(diào)查 需要收集的資料 在什么地區(qū)范圍做調(diào)查 如何分析上述資料第三站，做果脯采樣 注意無(wú)菌操作 對(duì)質(zhì)量和采樣分布的要求 注意采樣單的填寫，消毒餐具，選含氯消毒 計(jì)算，配置。、腹痛、嘔吐等癥狀。第三站（準(zhǔn)備器具、用品，可能要穿防護(hù)服吧）、戊二醛、二元型二氧化氯（我摔（╯‵□′）╯︵┴─┴，這神馬玩意 ）中合適的消毒劑配成指定濃度，對(duì)霍亂患者嘔吐物進(jìn)行處理?？傊?，同志們加油吧