【正文】 淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同時存在是全心衰竭。第三節(jié) 心律失常心律失?！呐K激動起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常。 室撲、室顫用非同步電復(fù)律。*常見風(fēng)心病：二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)（一）癥狀左心衰表現(xiàn)＋右心衰表現(xiàn)（二）體征9 ：二尖瓣面容。（三）并發(fā)癥：常晚期發(fā)生。（一）有關(guān)檢查X線檢查：可見“梨形心” 。（2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變。有關(guān)檢查：X線心影呈靴形、超聲心動圖有特異改變。 常見心臟瓣膜病的護理1．休息與活動根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動。常見二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，它們都可有肺淤血、體循環(huán)淤血。* 護理主要是心衰護理、預(yù)防風(fēng)濕活動。性質(zhì)： 壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等。：可無任何表現(xiàn)。病情觀察：觀察疼痛情況。（4）含服后平臥，吸氧?！o理主要是指導(dǎo)病人避免誘因。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度較心絞痛更為劇烈，持續(xù)時間更久，可長達數(shù)小時甚至數(shù)天。：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛。有并發(fā)癥適當(dāng)延長臥床時間。：（1）溶栓前注意有無溶栓禁忌。肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是診斷心梗的敏感指標(biāo)。臨床表現(xiàn)★一般表現(xiàn)早期多無癥狀，部分病人以頭痛為首發(fā)癥狀，血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動。眼：視網(wǎng)膜動脈痙攣、狹窄、眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫。有煩躁、抽搐者給予鎮(zhèn)靜。最好用1次/日長效藥。硝普鈉靜脈滴注過程中應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴密監(jiān)測血壓，嚴格控制靜脈降壓藥速度。(5)觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測。高血壓急癥要迅速降壓治療，常首選硝普鈉靜脈滴注，注意避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴密監(jiān)測血壓，嚴格控制滴速。 治療要點1．一般治療：急性期臥床休息＋飲食2．保護心肌：3．抗病毒治療4．治療并發(fā)癥5．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 課堂小結(jié)* 病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌非特異性炎癥。 第八節(jié) 心肌病心肌病護理擴張性心肌?。貉蟮攸S應(yīng)警惕發(fā)生中毒。4．觀察病情 注意病人心率、心律、血壓及心電圖的變化。* 治療應(yīng)注意擴張型心肌病病人慎用洋地黃，肥厚型心肌病病人盡量不用洋地黃、硝酸甘油。2．心臟受累的表現(xiàn)——雜音多變。（2）選用殺菌劑：根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果選用。收縮壓下降、脈壓差減小。心包疾病的護理1. 休息與體位：半臥或前傾。5. 疼痛護理：勿用力咳嗽、深呼吸或 突然改變體位，必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛劑或嗎啡類止痛藥物。晚期以滲液性為主，主要表現(xiàn)為心包壓塞征，治療以心包穿刺抽液為主。第二節(jié) 胃 炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細胞再生三個過程?！委?、護理主要是去除誘因，保護胃粘膜。v 主要對因、對癥、治療、護理 第三節(jié) 消化性潰瘍消化性潰瘍——指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），GU好發(fā)部位是胃小彎，DU好發(fā)部位是十二指腸球部?！拈T梗阻：腹脹痛, 嘔吐物為發(fā)酵宿食, 吐后腹脹有所緩解。（2）指導(dǎo)緩解疼痛 ：如指導(dǎo)DU病人隨身帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時進食。并發(fā)癥護理▲急性穿孔時，遵醫(yī)囑做好手術(shù)準(zhǔn)備。有下列現(xiàn)象者應(yīng)及早定期進行胃鏡檢查：① 40歲以上病人，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便者；② 慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生及不典型增生者；③ 良性潰瘍但胃酸缺乏者；④ 胃潰瘍經(jīng) 結(jié)核性腹膜炎由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，以兒童、青壯年多見。腹部：壓痛反跳痛，腹壁柔韌感，腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液。腹部保暖，加強肛周皮膚的護理。v X線胃腸鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象，腹腔鏡檢查有確診價值v 抗結(jié)核治療、對癥治療v 護理主要是對癥護理。好發(fā)于回盲部。PPD、X線鋇劑檢查有助診斷,確診靠結(jié)腸鏡檢查。病變主要位于大腸的粘膜與粘膜下層，最常累及直腸、乙狀結(jié)腸。最有助于診斷的檢查是纖維結(jié)腸鏡檢查。病理特征： 廣泛纖維化假小葉形成再生結(jié)節(jié)形成臨床表現(xiàn)（一）肝功能代償期 ：早期癥狀較輕，缺乏特異性。（4）2）腹壁和臍周靜脈曲張 3）痔靜脈曲張（3）腹水：最顯著的臨床表現(xiàn)。 腹水的處理 ★（1）消除誘因，控制水、鈉攝入。 第九節(jié) 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌——是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫，簡稱肝癌。（3）預(yù)防感染:深呼吸、咳嗽,用抗生素。課堂小結(jié)v 肝昏迷是肝臟疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。v 護理：昏迷時禁蛋白質(zhì)，非昏迷時低蛋白飲食，以植物蛋白為佳、禁止肥皂液灌腸。臨床表現(xiàn)(一)癥狀：最早、最常見的主要癥狀。：較少見。v 禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法。引起上消化道出血常見四大疾?。簂lll 消化性潰瘍（最常見） 急性糜爛出血性胃炎 食管胃底靜脈曲張 胃癌診斷依據(jù)、紅細胞計數(shù)、血細胞 比容下降治療要點（一）積極補充血容量配血，快速建立靜脈通道，快速輸液。v 護理重點是積極配合搶救，加強觀察，防止病情加重。多見于鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致，好發(fā)于兒童。 慢性腎炎課堂小結(jié)v 慢性腎炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有癥狀。 第三節(jié) 原發(fā)性腎病綜合癥腎病綜合征——指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。水腫部位常隨體位而移動。v 治療以激素、烷化劑、利尿為主。 分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。最常見的感染途徑是上行感染。v 不能以癥狀消失做為?？股氐臉?biāo)準(zhǔn)?！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d）。少尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌酐、尿素氮迅速上升。 第六節(jié) 慢性腎功能衰竭v 慢性腎衰是指各種慢性腎臟疾病緩慢進展，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，腎功能緩慢進行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)1．胃腸道表現(xiàn)：最早和最常見的癥狀2．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓（最常見的并發(fā)癥），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒癥性心包炎、心律失常、冠心病等。6．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣管炎、肺炎等?！嬍朝煼ā⒔笛獕褐委熆煞乐够蜓泳從I功能進行性惡化；促進尿素氮、肌酐從腸道排泄和透析療法可降低BUN、Scr。 26 第二節(jié) 貧 血▲缺鐵性貧血▲再生障礙性貧血▲巨幼細胞性貧血▲溶血性貧血貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RRC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。120g/L，RBCamp。；成年女性：Hbamp。1012/L，HCTamp。100g/L、RBCamp。 缺鐵性貧血缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。▲合理飲食搭配：飲食要注意葷（含鐵）素（含維生素C）搭配。用吸管服液體鐵。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg?！苊馄つw染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法 課堂小結(jié)v 缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。第三節(jié) 出血性疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)——一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。 課堂小結(jié)v 白血病是造血干細胞的惡性腫瘤。v 化療主要分誘導(dǎo)緩解和緩解后治療兩個階段。v 臨床主要表現(xiàn)為脾臟明顯腫大，以中、晚幼粒細胞增多為主，90％以上慢粒病人有Ph染色體，慢粒常因急性變而死亡。慢性淋巴細胞白血病課堂小結(jié)v 本病以慢性淋巴細胞增殖，類似成熟的小淋巴細胞在外周血、骨髓、淋巴結(jié)和脾中積聚為特征。v 以慢性、無痛性、進行性的淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征，可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀。*激素與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)：共同調(diào)節(jié)人體代謝、生長、發(fā)育。v 碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因。 甲狀腺危象的護理v 配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。課堂小結(jié)v 甲亢是甲狀腺激素分泌過多所致。v 常用抗甲狀腺藥物、放射性131I及手術(shù)治療。v Cushing綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致。原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）——又稱愛迪生病（Addison?。饕赡I上腺本身的病變致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足和反饋性血漿ACTH水平增高。v 本病需終身使用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療。v 綜合治療護理：飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病監(jiān)測、健康教育。 v 臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎臟病變。v 治療護理主要是低嘌呤、堿性飲食護理。4．有較復(fù)雜的生物化學(xué)及免疫學(xué)變化。v 臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?。晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。 第三節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡* SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織疾病。最具特色的護理措施是皮膚護理。? 備好吸引器，做好隨時吸痰的準(zhǔn)備。：v 心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見。3．無法干預(yù)的危險因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。3．三級預(yù)防：——對已出現(xiàn)腦卒中的病人實施早期干預(yù)，積極進行治療、康復(fù)訓(xùn)練。每次發(fā)作不超過24小時即可完全恢復(fù)。課堂小結(jié)v 腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。 腦出血中大腦半球出血占80%。? ④向患者及其家屬介紹語言訓(xùn)練的方法，制定個體化的語言康復(fù)計劃，進行發(fā)音肌群運動及發(fā)音訓(xùn)練。v 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。vv 常在激動、用力時發(fā)病，病情發(fā)展快，多有顱高壓，CT立即顯示出血灶。v SAH是指頭顱血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。v 防止再出血。 以全面性強直陣攣性發(fā)作（GTCS）最常見，以癲癇持續(xù)狀態(tài)最危重。 癲癇持續(xù)狀態(tài)治療護理以迅速制止發(fā)作、防窒息、防損傷為主。v 首發(fā)癥狀——四肢對稱性無力。 護理特色——觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。v MG危象常有呼吸困難，呼吸困難是MG最常見的死因。 （整理：王建東）