【正文】 淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同時存在是全心衰竭。第三節(jié) 心律失常心律失?！呐K激動起源、頻率、節(jié)律、傳導速度和傳導順序等異常。 室撲、室顫用非同步電復律。*常見風心?。憾獍戟M窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)（一）癥狀左心衰表現(xiàn)＋右心衰表現(xiàn)（二）體征9 ：二尖瓣面容。（三）并發(fā)癥：常晚期發(fā)生。（一）有關檢查X線檢查：可見“梨形心” 。（2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風樣雜音。有關檢查：超聲心動圖有特異改變。有關檢查：X線心影呈靴形、超聲心動圖有特異改變。 常見心臟瓣膜病的護理1．休息與活動根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動。常見二尖瓣狹窄或關閉不全，主動脈瓣狹窄或關閉不全，它們都可有肺淤血、體循環(huán)淤血。* 護理主要是心衰護理、預防風濕活動。性質(zhì)： 壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等。：可無任何表現(xiàn)。病情觀察：觀察疼痛情況。（4）含服后平臥，吸氧?！o理主要是指導病人避免誘因。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度較心絞痛更為劇烈，持續(xù)時間更久，可長達數(shù)小時甚至數(shù)天。：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛。有并發(fā)癥適當延長臥床時間。：（1）溶栓前注意有無溶栓禁忌。肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是診斷心梗的敏感指標。臨床表現(xiàn)★一般表現(xiàn)早期多無癥狀，部分病人以頭痛為首發(fā)癥狀，血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動。眼：視網(wǎng)膜動脈痙攣、狹窄、眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫。有煩躁、抽搐者給予鎮(zhèn)靜。最好用1次/日長效藥。硝普鈉靜脈滴注過程中應避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴密監(jiān)測血壓，嚴格控制靜脈降壓藥速度。(5)觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測。高血壓急癥要迅速降壓治療，常首選硝普鈉靜脈滴注，注意避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴密監(jiān)測血壓，嚴格控制滴速。 治療要點1．一般治療：急性期臥床休息＋飲食2．保護心肌：3．抗病毒治療4．治療并發(fā)癥5．應用糖皮質(zhì)激素 課堂小結(jié)* 病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌非特異性炎癥。 第八節(jié) 心肌病心肌病護理擴張性心肌?。貉蟮攸S應警惕發(fā)生中毒。4．觀察病情 注意病人心率、心律、血壓及心電圖的變化。* 治療應注意擴張型心肌病病人慎用洋地黃，肥厚型心肌病病人盡量不用洋地黃、硝酸甘油。2．心臟受累的表現(xiàn)——雜音多變。（2）選用殺菌劑：根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果選用。收縮壓下降、脈壓差減小。心包疾病的護理1. 休息與體位：半臥或前傾。5. 疼痛護理：勿用力咳嗽、深呼吸或 突然改變體位，必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛劑或嗎啡類止痛藥物。晚期以滲液性為主，主要表現(xiàn)為心包壓塞征，治療以心包穿刺抽液為主。第二節(jié) 胃 炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細胞再生三個過程。▲治療、護理主要是去除誘因，保護胃粘膜。v 主要對因、對癥、治療、護理 第三節(jié) 消化性潰瘍消化性潰瘍——指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），GU好發(fā)部位是胃小彎，DU好發(fā)部位是十二指腸球部?！拈T梗阻：腹脹痛, 嘔吐物為發(fā)酵宿食, 吐后腹脹有所緩解。（2）指導緩解疼痛 ：如指導DU病人隨身帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時進食。并發(fā)癥護理▲急性穿孔時，遵醫(yī)囑做好手術準備。有下列現(xiàn)象者應及早定期進行胃鏡檢查：① 40歲以上病人，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便者；② 慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生及不典型增生者；③ 良性潰瘍但胃酸缺乏者；④ 胃潰瘍經(jīng) 結(jié)核性腹膜炎由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，以兒童、青壯年多見。腹部：壓痛反跳痛，腹壁柔韌感，腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液。腹部保暖，加強肛周皮膚的護理。v X線胃腸鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象，腹腔鏡檢查有確診價值v 抗結(jié)核治療、對癥治療v 護理主要是對癥護理。好發(fā)于回盲部。PPD、X線鋇劑檢查有助診斷,確診靠結(jié)腸鏡檢查。病變主要位于大腸的粘膜與粘膜下層，最常累及直腸、乙狀結(jié)腸。最有助于診斷的檢查是纖維結(jié)腸鏡檢查。病理特征： 廣泛纖維化假小葉形成再生結(jié)節(jié)形成臨床表現(xiàn)（一）肝功能代償期 ：早期癥狀較輕，缺乏特異性。（4）2）腹壁和臍周靜脈曲張 3）痔靜脈曲張（3）腹水：最顯著的臨床表現(xiàn)。 腹水的處理 ★（1）消除誘因，控制水、鈉攝入。 第九節(jié) 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌——是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫，簡稱肝癌。（3）預防感染:深呼吸、咳嗽,用抗生素。課堂小結(jié)v 肝昏迷是肝臟疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。v 護理：昏迷時禁蛋白質(zhì)，非昏迷時低蛋白飲食，以植物蛋白為佳、禁止肥皂液灌腸。臨床表現(xiàn)(一)癥狀：最早、最常見的主要癥狀。：較少見。v 禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法。引起上消化道出血常見四大疾?。簂lll 消化性潰瘍（最常見） 急性糜爛出血性胃炎 食管胃底靜脈曲張 胃癌診斷依據(jù)、紅細胞計數(shù)、血細胞 比容下降治療要點（一）積極補充血容量配血，快速建立靜脈通道，快速輸液。v 護理重點是積極配合搶救，加強觀察，防止病情加重。多見于鏈球菌感染后引起的免疫反應所致，好發(fā)于兒童。 慢性腎炎課堂小結(jié)v 慢性腎炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有癥狀。 第三節(jié) 原發(fā)性腎病綜合癥腎病綜合征——指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。水腫部位常隨體位而移動。v 治療以激素、烷化劑、利尿為主。 分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復發(fā)作。最常見的感染途徑是上行感染。v 不能以癥狀消失做為?？股氐臉藴??！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d）。少尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌酐、尿素氮迅速上升。 第六節(jié) 慢性腎功能衰竭v 慢性腎衰是指各種慢性腎臟疾病緩慢進展，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，腎功能緩慢進行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)1．胃腸道表現(xiàn)：最早和最常見的癥狀2．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓（最常見的并發(fā)癥），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒癥性心包炎、心律失常、冠心病等。6．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣管炎、肺炎等?！嬍朝煼ā⒔笛獕褐委熆煞乐够蜓泳從I功能進行性惡化；促進尿素氮、肌酐從腸道排泄和透析療法可降低BUN、Scr。 26 第二節(jié) 貧 血▲缺鐵性貧血▲再生障礙性貧血▲巨幼細胞性貧血▲溶血性貧血貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RRC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。120g/L，RBCamp。；成年女性：Hbamp。1012/L，HCTamp。100g/L、RBCamp。 缺鐵性貧血缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血?！侠盹嬍炒钆洌猴嬍骋⒁馊潱êF）素（含維生素C）搭配。用吸管服液體鐵。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg?！苊馄つw染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法 課堂小結(jié)v 缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。第三節(jié) 出血性疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)——一種因血小板自身免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。 課堂小結(jié)v 白血病是造血干細胞的惡性腫瘤。v 化療主要分誘導緩解和緩解后治療兩個階段。v 臨床主要表現(xiàn)為脾臟明顯腫大，以中、晚幼粒細胞增多為主，90％以上慢粒病人有Ph染色體，慢粒常因急性變而死亡。慢性淋巴細胞白血病課堂小結(jié)v 本病以慢性淋巴細胞增殖，類似成熟的小淋巴細胞在外周血、骨髓、淋巴結(jié)和脾中積聚為特征。v 以慢性、無痛性、進行性的淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征，可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀。*激素與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)：共同調(diào)節(jié)人體代謝、生長、發(fā)育。v 碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因。 甲狀腺危象的護理v 配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。課堂小結(jié)v 甲亢是甲狀腺激素分泌過多所致。v 常用抗甲狀腺藥物、放射性131I及手術治療。v Cushing綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致。原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）——又稱愛迪生?。ˋddison?。饕赡I上腺本身的病變致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足和反饋性血漿ACTH水平增高。v 本病需終身使用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療。v 綜合治療護理：飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病監(jiān)測、健康教育。 v 臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、痛風性關節(jié)炎、腎臟病變。v 治療護理主要是低嘌呤、堿性飲食護理。4．有較復雜的生物化學及免疫學變化。v 臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?。晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。 第三節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡* SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織疾病。最具特色的護理措施是皮膚護理。? 備好吸引器，做好隨時吸痰的準備。：v 心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見。3．無法干預的危險因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。3．三級預防：——對已出現(xiàn)腦卒中的病人實施早期干預，積極進行治療、康復訓練。每次發(fā)作不超過24小時即可完全恢復。課堂小結(jié)v 腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。 腦出血中大腦半球出血占80%。? ④向患者及其家屬介紹語言訓練的方法，制定個體化的語言康復計劃，進行發(fā)音肌群運動及發(fā)音訓練。v 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。vv 常在激動、用力時發(fā)病，病情發(fā)展快，多有顱高壓，CT立即顯示出血灶。v SAH是指頭顱血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。v 防止再出血。 以全面性強直陣攣性發(fā)作（GTCS）最常見，以癲癇持續(xù)狀態(tài)最危重。 癲癇持續(xù)狀態(tài)治療護理以迅速制止發(fā)作、防窒息、防損傷為主。v 首發(fā)癥狀——四肢對稱性無力。 護理特色——觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。v MG危象常有呼吸困難，呼吸困難是MG最常見的死因。 （整理：王建東）