【正文】 滅菌器、清洗消毒設(shè)備：應(yīng)做安裝驗證、操作驗證、性能驗證、重復驗證。無菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的柜或架上。質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責，做好各項監(jiān)測，資料存檔。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病源體污染的器械應(yīng)雙層封包后單獨回收按要求處理。 清洗機、制水設(shè)備等各種機電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，并做好日常保養(yǎng)、維護，嚴防事故的發(fā)生。 工作區(qū)禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通。紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射，以免引起損傷。暴露源沾染了損傷皮膚和黏膜的處理： （1）立即用蒸餾水沖洗污染皮膚和黏膜。（4）被HBV陽性病人血液、體液傳染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝高價免疫球蛋白一支。 使用的原材料、清洗消毒劑、試劑、設(shè)備、一次性醫(yī)療用品（包括外來醫(yī)療器械）經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準，并對產(chǎn)品進行資質(zhì)審核，在相關(guān)職能部門存檔備案。 定期監(jiān)測消毒滅菌效果和設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況。醫(yī)院使用的所有一次性醫(yī)療用品有醫(yī)院院感科抽樣檢測結(jié)果。 1購進的一次性使用包裝材料由采購中心驗證資質(zhì)，消毒供應(yīng)中心在產(chǎn)品有效期內(nèi)規(guī)范使用。 所有植入物必須是經(jīng)國家批準的人工假體，同時必須具備法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、稅務(wù)證。 接受外來器械時，要求必須與供應(yīng)商面對面清點，確認器械與植人物的數(shù)量相等，并完整填寫外來器械處理協(xié)議書。生物監(jiān)測結(jié)果及時反饋給使用科室。做好回收器械的清點、分類、登記、交接工作。離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋，下班前做好安全檢查工作。 消毒滅菌員必須經(jīng)過專門培訓，持證上崗，認真履行崗位職責，嚴禁違規(guī)操作。 加強無菌觀念，認真執(zhí)行滅菌物品卸載、儲存、發(fā)放的操作流程。下收、下送工作制度滿足臨床物資需要，及時供應(yīng)各類診療物品。特殊感染器械與物品應(yīng)裝入防污染擴散的密閉裝置內(nèi)，并標明感染疾病類型。做到工作區(qū)和生活區(qū)分開，污染物品和清潔物品分開，初洗與精洗分開，未滅菌物品與滅菌物品分開。 回收污染物品與發(fā)放無菌物品應(yīng)分車、分人進行。進入無菌物品存放間更換專用鞋、戴專用帽及口罩。 嚴格核查無菌物品有效期，所有滅菌物品必須每日檢查1次，按日期先后排序、依次使用。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。材質(zhì)不相同時，紡織類物品應(yīng)放于上層、豎放。每個滅菌包采用化學指示卡、化學指示膠帶進行滅菌效果監(jiān)測；每月用生物指示劑“嗜熱脂肪桿菌芽孢”監(jiān)測。⑤ 清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時，應(yīng)進行清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測，待檢測合格后，清洗消毒器方可使用。對不符合監(jiān)測標準的物品不可投入臨床使用，必須查找原因，重新滅菌，直至符合標準要求。每日進行日質(zhì)控分析和討論，每月進行月質(zhì)控分析和討論，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改方案，以促進質(zhì)量持續(xù)改進。 包外化學監(jiān)測不合格的無菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的無菌物品不得使用，并應(yīng)分析原因進行改進直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。 對使用了生物監(jiān)測不合格的物品的患者建立檔案，以便跟蹤觀察。 消毒供應(yīng)中心接到通知后，積極協(xié)助查找發(fā)生原因。消毒物品與設(shè)備的消毒效果監(jiān)測制度 清洗質(zhì)量監(jiān)測 清洗后的器械、器具、物品應(yīng)進行日常監(jiān)測和定期抽查，并有記錄。并記錄存檔。定期對消毒供應(yīng)中心的空氣、物表、工作人員手、無菌物品、消毒液、生物試劑等進行微生物監(jiān)測。建立設(shè)備維修保養(yǎng)登記手冊，妥善保管以備查證。每日檢查安全閥是否狀態(tài)正常、清洗腔體內(nèi)的排放過濾網(wǎng)，做好清潔衛(wèi)生。脈動真空滅菌器工作時，應(yīng)嚴格掌握壓力、溫度、時間等，保證滅菌效果每日壓力蒸汽滅菌前做BD試驗合格后再進行當天滅菌工作，不合格時及時查找原因并檢修。醫(yī)療器械每次擦油，并保持性能良好。每臺主要儀器都要提供標準化操作流程和指南，未經(jīng)培訓者嚴禁擅自開啟儀器設(shè)備。根據(jù)儀器使用的規(guī)定，定期進行校準或者當試劑全部更換、大保養(yǎng)、更換主要零件，出現(xiàn)不正常偏移及認為有必要時，都要對儀器進行校準并記錄。壓力蒸汽滅菌器的操作過程記錄制度應(yīng)留存滅菌器運行參數(shù)的打印資料或記錄。每周進行生物監(jiān)測一次，滅菌植入型器械、植入物應(yīng)每鍋進行生物監(jiān)測。檢查門封有無漏氣、腐蝕、破裂、膨脹，腔體門封關(guān)閉是否正常。 壓力蒸汽滅菌器的壓力表和安全閥每年由市技術(shù)監(jiān)督局校驗一次，并存檔于設(shè)備科。物資的管理必須遵循成本最小化，產(chǎn)出率最大化，耗損最小化原則。消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量基數(shù)，減少積壓，避免額外耗損。領(lǐng)取的消毒設(shè)備滅菌產(chǎn)品，例如化學指示卡、指示膠帶、生物菌片等查驗有效期，應(yīng)存放在環(huán)境干燥、溫度適宜的地方。必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等。 一次性使用無菌醫(yī)療用品儲存于專用庫房內(nèi)，放置在距離地面20~25cm，距天花板50cm，距墻＞5cm的貨架或貨柜上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼干燥、通風。物品管理制度 消毒供應(yīng)中心服從醫(yī)院感染管理委員會對一次性醫(yī)療用品的購進、使用監(jiān)督管理。 一次性醫(yī)療用品由專人負責、領(lǐng)取和驗收。 使用的消毒滅菌設(shè)備、監(jiān)測設(shè)備等應(yīng)具有省級以上的衛(wèi)生監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、省級以上技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的《壓力容器生產(chǎn)許可證》、省醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《醫(yī)療器械注冊證》、進口設(shè)備由國家技術(shù)監(jiān)督管理部門頒發(fā)，原件留設(shè)備科。存放的環(huán)境應(yīng)清潔干燥，有防塵防水的設(shè)施。遲到5分鐘之內(nèi)扣5元，10分鐘之內(nèi)扣10元，2030分鐘扣30元，30分鐘以上按曠工處理。嚴格遵守會客、參觀制度，非本室工作人員不準進入工作間，違者扣10—20元/次。 帶教實習學生以身作則，放手不放眼，否則每發(fā)現(xiàn)一次扣5元。工作人員消毒滅菌相關(guān)知識培訓制度 各層級、各崗位的工作人員需進行消毒滅菌相關(guān)知識繼續(xù)教育，以提升整體專業(yè)水平，滿足不斷發(fā)展的專業(yè)需求。 每月進行2次科內(nèi)消毒滅菌等專科知識和醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓。 科內(nèi)每人每年至少講課1次，通過做課件的過程，復習和查閱消毒滅菌的有關(guān)知識，加深印象，更牢固掌握專科知識。滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量、質(zhì)量的要求。定期向上級部門匯報工作情況。備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動水，提倡用洗手液洗手。監(jiān)測結(jié)果與整改措施存檔，有記錄可查。嚴格交接班，認真填寫交班本。交接班制度（一）交接班基本原則 各崗位工作人員應(yīng)認真履行崗位職責，服從工作安排，保證無菌物品生產(chǎn)過程和供應(yīng)能滿足臨床需要。交班者下班前檢查各項工作完成情況、各項表格記錄情況，詳細記錄注意事項，完成交班者工作。 科室定期召開質(zhì)量會分析，對缺陷問題進行分析、討論與評估，明確責任，及時進行整改，促進質(zhì)量持續(xù)改進。（三）檢查包裝機滅菌區(qū)工作的交接檢查包裝機滅菌區(qū)與去污區(qū)人員交接；需要重新返洗的清洗物、器械數(shù)量、損壞的器械、貴重精細器械等。（四）無菌物品存放區(qū)交接發(fā)放與下送人員交接：下送到各科室的無菌物品應(yīng)當面清點，供應(yīng)物品應(yīng)及時準確，不應(yīng)有拖欠科室物品的現(xiàn)象。 護士長接到報告后應(yīng)及時對感染源進行調(diào)查分析。被暴露的黏膜應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。建立健全科室的各項規(guī)章制度、突發(fā)事故應(yīng)急處理預案，組織人員學習、演練，使科室工作人員人人知曉，熟悉掌握。當事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生原因、造成的后果、采取的補救措施及個人責任等，24小時內(nèi)上報護理部。 （1）滅菌后物品其滅菌效果化學指示劑變色不符合標準者。 （5）配置清洗液時，出現(xiàn)品種選擇、配置及使用方法不當，造成器材清洗不潔或損壞者。 （3）錯將未消毒或未滅菌物品發(fā)給科室者。 重度缺陷 下列情況未經(jīng)發(fā)現(xiàn)，已用于病人，導致病人產(chǎn)生嚴重不良后果。 （4）搶救者用物準備不齊或失效者。消毒供應(yīng)中心會客、參觀制度 上班時不會客、不接私人電話。參觀人員更鞋（或鞋套）必要時穿參觀專用衣、帽，消毒供應(yīng)中心派專人接待并介紹。實行濕式清掃，地面每日兩拖，衛(wèi)生工具分區(qū)使用，分池清洗，分開定位懸掛，標識清楚。原材料質(zhì)量驗收制度 消毒供應(yīng)中心所使用的原材料必須有相關(guān)部門的許可證批件。第二部分 職 責護士長職責 在院長、護理部主任領(lǐng)導及醫(yī)院感染管理部門指導下，負責科室行政、物資、質(zhì)量、教學、科研、人力資源的綜合管理及相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。根據(jù)臨床專科特點，及時掌握新器械的處理要求和使用需要，主動配合，滿足臨床需求。掌握專業(yè)發(fā)展方向與動態(tài)，不斷尋求和推動自身專業(yè)發(fā)展。 依法執(zhí)業(yè)，加強安全教育，強化責任意識，質(zhì)量自控意識，加強工作人員的職業(yè)素質(zhì)教育，定期對各級工作人員進行質(zhì)量安全以及防范質(zhì)量安全的教育。加強進修、實習人員帶教管理工作。 嚴格遵守本采集規(guī)定，準確收集監(jiān)測資料，按要求歸檔保存。 定期組織召開質(zhì)量分析講評會，不斷完善工作流程和管理制度。著裝整齊、服務(wù)熱忱、文明用語、有效溝通。清點分類崗位職責 按規(guī)定著裝更衣、按鞋、洗手。特殊感染物品放在最后清點，盡量縮小污染范圍。清洗消毒崗位職責 按規(guī)定著裝更衣、換鞋、洗手。掌握各種復雜器械、外來器械、精密器械、顯微器械的識別、組合拆分。細小、精密、昂貴、易損的器械采用手工清洗方法，用精密籃筐和專用容器盛裝，細心刷洗，不碰撞、不損壞、不遺失、不與普通物品混淆放置。下班前安全檢查，關(guān)閉設(shè)備電源、水源、氣源。接受清潔布類、敷料、負責質(zhì)量檢查、各種敷料必須符合質(zhì)量標準。凡士林紗條制作，包裝體積不超過10cmx10cmx20cm。操作前濕抹工作臺面，保證環(huán)境潔凈。不合格器械應(yīng)退回去污區(qū)重新清洗、消毒處理。動力工具按要求組裝，組裝后檢查絕緣功能完好性。嚴格執(zhí)行包裝前查對制度，核對包內(nèi)物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、型號、質(zhì)量、放置狀態(tài)，有無包內(nèi)化學指示物等。正確封包。為下一班備好用物。工作人員具有高度的工作責任心，熟練掌握滅菌操作規(guī)程，保質(zhì)保量的完成每日滅菌任務(wù)。檢查內(nèi)容應(yīng)包括：（1）滅菌器壓力表處在“零”的位置。（5）安全閥門在蒸汽壓力達到規(guī)定的安全限度時能否減壓。壓力蒸汽滅菌器滅菌前先預熱，然后空載做BD測試，了解滅菌器的性能。如有生物監(jiān)測指示物應(yīng)及時送培養(yǎng)，以保證結(jié)果的準確性。工作前用消毒液擦拭無菌物品存放架、籃筐、轉(zhuǎn)運車和所有平面。掌握該區(qū)物品儲存的動態(tài)信息。負責下送人員管理，確保物品發(fā)放準確無誤，與臨床科室溝通良好。著裝整齊、熱忱服務(wù)、文明用語、有效溝通。堅持下送查對制度，發(fā)放前再次查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、包裹的完整性，確認無誤后方可發(fā)放，并做好登記。掌握重大設(shè)備如壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、噴淋清洗消毒器、超聲波清洗機等設(shè)備的相關(guān)管理要求，督導廠家工程師定期上門維護保養(yǎng)，做好維修記錄，存檔備查。定期組織學習相關(guān)法律、法規(guī)、標準、操作規(guī)范；經(jīng)常進行安全知識教育、事故案例教育，提高人員安全規(guī)范操作的意識。參加繼續(xù)教育培訓，完成在職教育與培訓課程。負責實習、進修護士的教學與培訓工作，安排跟班帶教老師，配合學生完成進修、實習計劃。 負責審核驗收各種耗材和一次性無菌醫(yī)療用品的質(zhì)量及相關(guān)證件，掌握各類物品入庫前質(zhì)量檢查標準并落實到位，保證物品質(zhì)量。物品的收、發(fā)、出、入庫記錄準確完整，每月盤點一次，做到賬務(wù)相符。區(qū)域組長職責 在護士長領(lǐng)導下工作。督促本組人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，保證安全生產(chǎn)，杜絕差錯事故的發(fā)生。 加強自身業(yè)務(wù)學習，及時更新知識，不斷提高專業(yè)理論知識與操作技能水平。每日濕抹消毒供應(yīng)中心除工作三區(qū)外的所有平面，每周抹玻璃1次。積極參加科室業(yè)務(wù)培訓，不斷提高自身防護意識，掌握基礎(chǔ)的醫(yī)院感控知識。參與質(zhì)量持續(xù)改進，制定或及時調(diào)整工作區(qū)域的操作流程。根據(jù)學科的發(fā)展，參與科研與探討，接受新知識、新技術(shù)、新改革，并指導應(yīng)用于實踐中。掌握各種應(yīng)急預案，并能熟練應(yīng)用；能正確操作各種大型設(shè)備，進行維護保養(yǎng)與簡單故障排除。 樹立服務(wù)意識，主動征求臨床意見，不斷改進工作，提高服務(wù)質(zhì)量。A級工人職責在護士長的領(lǐng)導和護士指導下開展工作，能勝任清洗、消毒、包裝、滅菌、下收、下送工作。指導下級工人工作，按期完成在職教育與培訓課時。持證上崗。 參與簡單的器械、器具清洗、消毒、包裝工作；掌握各區(qū)域各種用具、物品、環(huán)境的清潔與終末消毒。三、分類：按彎盤、盆、碗與金屬器械、塑料制品、玻璃制品等分類。木和竹制品、小件物品等放置清洗籃筐后應(yīng)蓋好籃筐蓋，放置超聲清洗機內(nèi)，自動進行清洗、消毒。下收操作流程 準備自身防護用品，戴手套，備密封回收車和容器→到使用科室取回已用物品→回CSSD去污區(qū)工作人員清點器械總數(shù)、登記→清洗消毒回收用具和車輛→放入指定位置→整理