重性精神病管理治療工作規(guī)范(1)-預(yù)覽頁
【正文】 生機構(gòu) 方式：現(xiàn)場臨時性處置，門診留觀，緊急住院 現(xiàn)場措施：危機干預(yù)，保護約束，快速鎮(zhèn)靜，持續(xù)治療，驗傷會診 處置后：記錄報告，納入基層管理 討論 2 ?對精神疾病患者的院外處置中有哪些重要環(huán)節(jié)需要加以關(guān)注？ 幾種 常見危害行為的處置原則 34 暴力攻擊行為（ 1） ? 評估患者危險性 ?根據(jù)患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果評估 35 危險性評估相關(guān)因素（ 1）： 人口學(xué)因素 ? 性別（如在美國，男、女性之比為 10： 1） ? 種族（據(jù)稱黑人較白人更可能發(fā)生暴力、亞洲人暴力危險最低） ? 年齡（年紀較輕的男性，或者中年女性） ? 婚姻（通常未婚者易發(fā)生暴力行為） ? 工作和居住不穩(wěn)定 ? 有兒童期被虐待（或長期目睹家庭暴力）的歷史 36 危險性評估相關(guān) 因素（ 2）： 環(huán)境因素 ? 不穩(wěn)定的家庭 ? 成長于崇尚暴力或暴力程度較高的環(huán)境 ? 伙伴群體偏好暴力 ? 有能夠接觸到的武器 ? 有明確的受害者 37 危險性評估相關(guān) 因素（ 3）： 臨床 因素 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（尤其譫妄、癲癇、癡呆、器質(zhì)性人格改變等） ? 雖無明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但具有“軟”神經(jīng)體征 ? 低智商 ? 人格障礙（尤其是反社會性、邊緣性和沖動性人格） ? 合并酒精濫用、藥物濫用 ? 精神病性障礙（尤其是有妄想或偏執(zhí)觀念、命令性幻聽等） ? 治療聯(lián)盟關(guān)系缺陷（對醫(yī)務(wù)人員敵意、治療依從性差） ? 以前有過暴力行為 38 常見于曾經(jīng)非自愿住院的患者 ? 治療依從性差的風(fēng)險更高 ? 出院 1年內(nèi)風(fēng)險最高， %出現(xiàn)暴力攻擊 ? 分裂癥患者暴力發(fā)生率較雙相障礙低 ? 34%40%的 40歲以下患者出院后出現(xiàn)暴力行為 ? 既往暴力史是預(yù)測暴力行為最好的指標 ?約 10%20%反復(fù)暴力者導(dǎo)致約 50%70%的暴力事件 39 物質(zhì)濫用和人格障礙與暴力關(guān)系更密切 ? 常見于反社會型、邊緣型和沖動型人格 ? 分裂癥合并物質(zhì)濫用者，男性暴力危險度高 ，女性高 ? 分裂癥合并酒精依賴者，暴力危險度較常人高 倍，合并大麻依賴者高 ? 精神障礙的兇殺罪犯中， 83%有酒精濫用或依賴歷史， 64%有藥物濫用或依賴歷史 ? 定罪罪犯中反社會人格障礙終生患病率為 %，酒精濫用或依賴為 % 40 危險性評估常用工具 ? 行為狀態(tài)目錄 ， Behavioral Status Index (BSI) ? Broset暴力清單 ， Broset Violence Checklist ? 敵意臨床風(fēng)險 20（ 第二版 ） ， Historical Clinical Risk 20 (HCR20) ? Novaco憤怒量表 ， Novaco Anger Scale ? 外顯攻擊量表 ， Overt Aggression Scale（ OAS， MOAS） ? 精神病態(tài)清單 ， Psychopathy Checklist (PCL) ? 風(fēng)險評估管理和審查系統(tǒng) ， Risk Assessment Management and Audit System (RAMAS) ? 暴力風(fēng)險評估指南 ， Violence Risk Appraisal Guide (VRAG) ? 暴力風(fēng)險量表 ， Violence Risk Scale (VRS) 41 暴力攻擊行為（ 2） ? 《管理規(guī)范》中危險性評估分為 6級： ? 0級：無符合以下 15級中的任何行為 ? 1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為 ? 2級：打砸行為，局限在家里，
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