重性精神病管理治療工作規(guī)范(1)-wenkub
2023-06-12 02:04:56 本頁面
【正文】 速藥物鎮(zhèn)靜 ? 為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物）快速鎮(zhèn)靜 ? 用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。 ? 持續(xù)性藥物治療 ? 對(duì)已接受管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時(shí)制定和調(diào)整長(zhǎng)期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情 ? 其他治療 ? 查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷 ? 必要時(shí)，請(qǐng)就近綜合性醫(yī)院會(huì)診或協(xié)助診療 30 處置 后患者管理 ? 已接受管理的患者：在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理 ? 尚未接受管理的本地常住患者：在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》后（有地方立法規(guī)定的除外），按照要求登記和開展患者社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理 31 小結(jié) 目的：及時(shí)干預(yù)，減免傷害 對(duì)象：急發(fā)病或加重，傷害自身 /危害他人。無論在家里還是公共場(chǎng)合 42 暴力攻擊行為（ 3） ? 非藥物性干預(yù)措施 ? 一般的安全技巧：保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等 ? 檢查技巧：避免給患者過度的刺激（聲光），予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開放的身體姿勢(shì)，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助；多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效時(shí)，則予以身體約束 ? 藥物治療 ? 采用快速鎮(zhèn)靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射 ? 積極處理原發(fā)疾病 43 自傷 自殺行為 ? 阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷 ? 立即阻止正在實(shí)施的自傷自殺行為 ? 快速進(jìn)行必要的軀體檢查，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，恢復(fù)并維持生命體征正常 ? 視軀體損傷程度及醫(yī)療處理?xiàng)l件，決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請(qǐng)其他科會(huì)診 ? 如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場(chǎng)地，由專人看護(hù)，避免再度發(fā)生自傷自殺行為 ? 如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護(hù)措施，應(yīng)采取精神科門診留觀或緊急住院治療 ? 快速藥物鎮(zhèn)靜 ? 積極處理原發(fā)疾病 ? 適時(shí)開始或調(diào)整針對(duì)原發(fā)疾病的治療方案 ? 了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療 44 常見精神障礙的估計(jì)終生自殺率 45 精神分裂癥 驚恐障礙 心境惡劣 抑郁癥 雙相障礙 估計(jì)終生自殺率（ %） 疾 病 自殺危險(xiǎn)因素清單 ? 有自殺家族史 ? 曾有自殺未遂史 ? 已經(jīng)有特定的自殺計(jì)劃 ? 最近經(jīng)歷了親人過世，離婚或分居等事件 ? 家庭因損失、虐待、暴力或自身因遭受性虐待而失去穩(wěn)定 ? 陷入特別的創(chuàng)傷損失而難以自拔 ? 精神病患者 ? 有藥物和酒精濫用史 ? 最近有軀體和心理創(chuàng)傷 ? 有慢性或重大疾病治療失敗史 ? 獨(dú)居且與他人失去聯(lián)系 46 自殺危險(xiǎn)因素清單（續(xù)） ? 有抑郁癥，或處于抑郁癥恢復(fù)期，或最近因抑郁癥住院 ? 散發(fā)個(gè)人財(cái)產(chǎn)或安排后事 ? 有特定的行為或情緒特征改變，如冷漠、退縮、隔離、易激惹、恐慌、焦慮，或者社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣改變 ? 有嚴(yán)重的絕望或無助感 ? 陷于以前經(jīng)歷過的軀體、心理或性虐待情結(jié)中無法自拔 ? 表現(xiàn)出一種或多種激烈的、超出正常范圍的情緒特征，如憤怒、攻擊性、孤獨(dú)、內(nèi)疚、敵意、悲傷或失望等 47 抗精神病藥 相關(guān)的急性 不 良 反應(yīng) ? 常見的急性藥物不良反應(yīng) ? 錐體
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