脆性糖尿病的臨床診治-預覽頁
【正文】 c % HbA1c % 時間 Del Prato S. 1999 Patient A Patient B 相同水平 HbA1c,不同全天血糖譜 風平浪靜型 驚濤駭浪型 平穩(wěn)降糖，限制漂移 血糖 糖尿病患者生存率與血糖波動相關 M Muggeo, G Zoppini, et al. Diabetes Care 2022。簡言之，與穩(wěn)定高血糖相比，大幅度血糖波動的危害更甚。 ? DM患者由于血糖調節(jié)機制受損，血糖波動明顯增強，對人體的傷害亦相應增加。以往大多將“脆性糖尿病”歸于 1型糖尿病，而事實上，“脆性糖尿病”也可見于某些胰島功能近乎衰竭的晚期 2型糖尿病患者，它具有血糖晝夜波動大，病情極不穩(wěn)定、不易控制，容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象的特點。 脆性糖尿病的診斷 ? 目前尚無統(tǒng)一標準 。 ? 血糖脆性增加不能以胰島素用量過大引起低血糖發(fā)作，繼而發(fā)生反跳性血糖升高來解釋 ? 所有影響血糖變化和胰島素作用的因素都會使脆性糖尿病患者產生顯著的血糖波動。 ?固定每日的運動時間及運動量。 監(jiān)測 ?盡量自備血糖儀 ?定期全日多點血糖監(jiān)測，尤其是夜間 2～ 3點的血糖監(jiān)測 ?有條件者，可接受 “ 動態(tài)血糖監(jiān)測（ CGMS）” ? 其次：治療首選“雙 C”療法 ? 該療法就是將動態(tài)血糖儀（ CGMS）和胰島素泵（ CSII）兩者聯(lián)合用于糖尿病的治療，這也是當今世界上最先進的糖尿病治療手段之一。長效胰島素類似物與中效胰島素相比，沒有峰值，作用維持時間長達 24小時，每日只需一針，即可保證全天平穩(wěn)的基礎胰島素供應。 ? 鑒于脆性糖尿病患者對胰島素濃度變化相當敏感，極易發(fā)生低血糖，尤其是嚴重低血糖，故對此類患者的血糖控制標準應適當放寬，血糖寧高點也不要太低。 ?脆性糖尿病患者對胰島素十分敏感，胰島素血藥濃度的微小改變，也會引起血糖的顯著變化，因此，對胰島素劑量的調節(jié)應十分保守謹慎，每次調整幅度不宜太大，以防止低血糖或血糖的大幅波動。患者 10年前查出有 2型糖尿病，早些年一直不注意飲食控制，也沒接收系統(tǒng)治療。胰島素上調一點血糖就低，下調一點血糖就高，病情很不穩(wěn)定。 小結 ? 脆性糖尿病人應嚴格遵守生活作
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