脆性糖尿病的臨床診治-預(yù)覽頁
【正文】 c % HbA1c % 時(shí)間 Del Prato S. 1999 Patient A Patient B 相同水平 HbA1c,不同全天血糖譜 風(fēng)平浪靜型 驚濤駭浪型 平穩(wěn)降糖，限制漂移 血糖 糖尿病患者生存率與血糖波動(dòng)相關(guān) M Muggeo, G Zoppini, et al. Diabetes Care 2022。簡言之，與穩(wěn)定高血糖相比，大幅度血糖波動(dòng)的危害更甚。 ? DM患者由于血糖調(diào)節(jié)機(jī)制受損，血糖波動(dòng)明顯增強(qiáng)，對(duì)人體的傷害亦相應(yīng)增加。以往大多將“脆性糖尿病”歸于 1型糖尿病，而事實(shí)上，“脆性糖尿病”也可見于某些胰島功能近乎衰竭的晚期 2型糖尿病患者，它具有血糖晝夜波動(dòng)大，病情極不穩(wěn)定、不易控制，容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象的特點(diǎn)。 脆性糖尿病的診斷 ? 目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 。 ? 血糖脆性增加不能以胰島素用量過大引起低血糖發(fā)作，繼而發(fā)生反跳性血糖升高來解釋 ? 所有影響血糖變化和胰島素作用的因素都會(huì)使脆性糖尿病患者產(chǎn)生顯著的血糖波動(dòng)。 ?固定每日的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量。 監(jiān)測 ?盡量自備血糖儀 ?定期全日多點(diǎn)血糖監(jiān)測，尤其是夜間 2～ 3點(diǎn)的血糖監(jiān)測 ?有條件者，可接受 “ 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（ CGMS）” ? 其次：治療首選“雙 C”療法 ? 該療法就是將動(dòng)態(tài)血糖儀（ CGMS）和胰島素泵（ CSII）兩者聯(lián)合用于糖尿病的治療，這也是當(dāng)今世界上最先進(jìn)的糖尿病治療手段之一。長效胰島素類似物與中效胰島素相比，沒有峰值，作用維持時(shí)間長達(dá) 24小時(shí)，每日只需一針，即可保證全天平穩(wěn)的基礎(chǔ)胰島素供應(yīng)。 ? 鑒于脆性糖尿病患者對(duì)胰島素濃度變化相當(dāng)敏感，極易發(fā)生低血糖，尤其是嚴(yán)重低血糖，故對(duì)此類患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬，血糖寧高點(diǎn)也不要太低。 ?脆性糖尿病患者對(duì)胰島素十分敏感，胰島素血藥濃度的微小改變，也會(huì)引起血糖的顯著變化，因此，對(duì)胰島素劑量的調(diào)節(jié)應(yīng)十分保守謹(jǐn)慎，每次調(diào)整幅度不宜太大，以防止低血糖或血糖的大幅波動(dòng)?；颊?10年前查出有 2型糖尿病，早些年一直不注意飲食控制，也沒接收系統(tǒng)治療。胰島素上調(diào)一點(diǎn)血糖就低，下調(diào)一點(diǎn)血糖就高，病情很不穩(wěn)定。 小結(jié) ? 脆性糖尿病人應(yīng)嚴(yán)格遵守生活作
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