版婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)20xx年鄭修霞-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 變化在子宮內(nèi)膜： 經(jīng)前 3﹣ 7天 /行經(jīng) 12小時(shí) 內(nèi)刮宮， 子宮內(nèi)膜呈增生期反應(yīng)或增生過(guò)長(zhǎng)，無(wú)分泌期反應(yīng)，提示 無(wú)排卵 。 ?有感染的危險(xiǎn) 與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 ?繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種病理性原因月經(jīng)停止 6個(gè)月 以上者，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng) 3個(gè)周期 以上者。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版） 【 護(hù)理評(píng)估 】 1. 健康史 初潮年齡，第二性征發(fā)育情況，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無(wú)痛經(jīng)，閉經(jīng)前月經(jīng)情況等。 服用孕激素 5天 ， 停藥 37天出現(xiàn)撤藥性出血 （ 陽(yáng)性反應(yīng)） ， 內(nèi)膜受一定水平雌激素影響 ， 無(wú)排卵 。 如陰性 ， 再重復(fù)試驗(yàn)一次 ， 若兩次均為陰性 ， 診斷為子宮性閉經(jīng) 。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版） 1. 病人能夠接受閉經(jīng)的事實(shí)，客觀地評(píng)價(jià)自己。 2. 病人表示了解病情 ， 并能與病友交流病情和治療感受 。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版） 【 處理原則】 避免精神刺激和過(guò)度疲勞，以對(duì)癥治療為主 。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版） 1. 病人的疼痛癥狀緩解。 2． 病人恐懼的行為表現(xiàn)和體征減少 ， 在心理和生理上的舒適感增加 。 2． 軀體癥狀 ? 水鈉潴留癥狀 ? 疼痛 ? 疲乏 ， 食欲增加 3． 行為改變 思想不集中 ， 工作效率低 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版） 【 處理原則】 緩解癥狀 ?藥物治療：利尿、鎮(zhèn)靜、止痛 ?非藥物治療：心理安慰與疏導(dǎo) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版） 【 護(hù)理評(píng)估 】 1. 健康史 生理、心理疾病史 2. 身心狀況 ?月經(jīng)前 7～ 14天，出現(xiàn)周期性身體癥狀 ?緊張、焦慮、沮喪、不安、情緒起伏不定 3. 相關(guān)檢查 婦科檢查無(wú)異常 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版） 【 護(hù)理診斷 /問(wèn)題 】 ?焦慮 與周期性經(jīng)前出現(xiàn)不適癥狀有關(guān) 。 2．病人能夠敘述水腫的促成因素和預(yù)防水腫的方法。 3. 病人無(wú)頭痛 、 背痛癥狀出現(xiàn) 。 ?一般治療：飲食、睡眠、鍛煉、心理支持 ?激素替代治療（ hormone replacement therapy, HRT） 外源性地提供具有性激素活性的藥物 原則：個(gè)體化處理、生理性補(bǔ)充和用最小劑量達(dá)到最好效果 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版） 【 激素替代治療】 ?適應(yīng)癥 ? 緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀 ? 泌尿生殖道萎縮相關(guān)問(wèn)題 ? 預(yù)防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版） 【 激素替代治療 】 ?禁忌癥 ? 已知或懷疑妊娠 ? 原因不明的陰道流血 ? 已知或懷疑的乳腺癌 ? 已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤 ? 活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。?6個(gè)月內(nèi)） ? 嚴(yán)重肝腎功能 ? 腦膜瘤等 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版） 【 激素替代治療 】 ?慎用情況： ? 子宮肌瘤 ? 子宮內(nèi)膜異位癥 ? 子宮內(nèi)膜增生史 ? 糖尿病、高血壓、膽道疾病、癲癇、哮喘等 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ? 高催乳素血癥 ? 乳腺良性疾病 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版） 【 護(hù)理評(píng)估 】 1. 健康史 月經(jīng)史、生育史、高血壓、內(nèi)分泌疾病等 2. 身心狀況 ?卵巢功能減退及雌激素不足引起的癥狀 ?家庭因素和社會(huì)環(huán)境誘發(fā)的癥狀 ?個(gè)性特點(diǎn)與精神因素引起的癥狀 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版） 【 護(hù)理評(píng)估 】 3. 相關(guān)檢查 ?婦科檢查：生殖器萎縮性改變 ?輔助檢查：血液檢查、尿常規(guī)、宮頸刮片、分段診刮、其他：骨密度測(cè)定、 X線、 B超、心電圖等 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版） 【 護(hù)理診斷 /問(wèn)題 】 ?自我形象紊亂 與圍絕經(jīng)期綜合征癥狀有關(guān) 。 2．病人能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應(yīng)對(duì)方法。 3. 圍絕經(jīng)期婦女無(wú)感染性疾病發(fā)生。 ?思考：診斷？依據(jù)？病因？治療原則？ 根據(jù)基礎(chǔ)體溫類型如何判斷患者功血 的類型？ 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版） 案例 2 ?患者 49歲，停經(jīng) 40多天，不規(guī)則出血半月余就診。初潮 13歲，既往月經(jīng)正常， 5天 /30天。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版） 案例 ?問(wèn)題與思考 1）可能是哪種類型的閉經(jīng)？依據(jù)？ 2）孕激素試驗(yàn)的目的？陽(yáng)性提示什么？ 什么情況下應(yīng)做雌、孕激素序貫試驗(yàn)？ 3）什么情況下可診斷為子宮性閉經(jīng)？ 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第 5版）
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