【正文】 情況下 ,只報道了兩組間有統(tǒng)計學顯著性差異的結果。 ? 資料收集和分析： 至少兩名評價員提取資料并評估試驗的質量。如果抗生素有效可縮短病程；如果無效 ,則抗生素耐藥危險性可能增加。 P = ) – Betalactam (21)： OR = (,) – 非 betalactam (7)： OR = (, ), P = – 婦產科 (10 , N = 1480)： OR = (, ) – 其他科 (19)： OR = (, ). P = – 盲法評價 (15)： OR = (, ) – 非盲評價 (13)： OR = (, ). P = – 多劑 24 h(16)： OR = (, ) – 多劑 24 h(12)： OR = (, ). P = 2022/6/23 Bijie 34 2022/6/23 Bijie 35 Prevention of endocarditis: Cardiac conditions and antimicrobial prophylaxis Remended Not remended previous endocarditis ?prosthetic valves ?most congenital heart disease ?all acquired valvular heart disease ?hypertrophic cardiomyopathy ?mitral valve prolapse with valvular regurgitation ?surgically constructed systemicpulmonary shunts, or conduits isolated secundum atrial septal defect ?previous coronary artery bypass graft surgery ?pacemakers and implanted defibrillators ?mitral valve prolapse without valvular regurgitation ?previous Kawasaki disease without valvular dysfunction ?previous rheumatic fever without valvular dysfunction ?plete surgical or device closure of atrial septal defect, ventricular septal defect or patent ductus arteriosus (6 months after repair) ?physiological, functional or innocent murmurs 2022/6/23 Bijie 36 Dental procedures and antibiotic prophylaxis Prophylaxis remended Not remended See Dental procedures and upper respiratory interventions for antibiotic regimens. Any procedure that causes bleeding from the gingiva, mucosa or bone including: ?dental extractions ?surgical drainage of dental abscess ?maxillary or mandibular osteotomies ?surgical repair or fixation of a fractured jaw ?dental implant and reimplantation of avulsed teeth ?periodontal procedures including probing, scaling, root planing and surgery ?endodontic surgery and instrumentation beyond root apex ?placement of orthodontic bands (but not brackets) ?intraligamentary local anaesthetic injections natural shedding of primary deciduous teeth ?dental examination, other than periodontal probing ?local anaesthetic injections (apart from intraligamentary) ?intracanal endodontic treatment ?restorative dental treatment (operative or prosthetic) ?rubberdam placement ?placement/removal of prosthetic or orthodontic appliances ?taking of impressions ?fluoride treatment ?taking of intraoral radiographs ?orthodontic appliance adjustment ?brushing, flossing 2022/6/23 Bijie 37 Other procedures and antibiotic prophylaxis Prophylaxis remended Not remended Respiratory tract (see Dental procedures and upper respiratory interventions for antibiotic regimens) tonsillectomy/adenoidectomy ?rigid bronchoscopy ?surgery involving bronchial mucosa flexible bronchoscopy +/ biopsy ?endotracheal intubation ? tympanostomy tube insertion Genitourinary tract (see Genitourinary and gastrointestinal procedures for antibiotic regimens) prostatic surgery, transrectal prostatic biopsy。污染手術可依據患者情況酌量延長。 ? 如果手術時間超過 3小時，或失血量大 (1500 ml)，可手術中給予第 2劑。 ? 為預防術后切口感染 ， 應針對金黃色葡萄球菌（ 以下簡稱金葡菌 ） 選用藥物 。 ? 由于手術部位存在大量人體寄殖菌群 ， 手術時可能污染手術野引致感染 ， 故此類手術需預防用抗菌藥物 。 預防和減少抗生素的毒副作用，要注意劑量和療程，避免產生耐藥菌株，同時要密切注意病人體內正常菌群失調，以免因此而誘發(fā)二重感染。 細菌性感染所致發(fā)熱，經抗生素治療體溫正常、主要癥狀消失后，要及時停用抗生素。 對病情嚴重或細菌性感染不能排除者 ， 可針對性地選用抗生素 ， 并密切注意病情變化 ， 一旦確認為非細菌性感染者 ， 應立即停用抗生素 。2022/6/23 Bijie 1 “抗菌藥物臨床應用指導原則” 在指導臨床合理用藥中的價值 復旦大學附屬中山醫(yī)院 胡必杰 2022/6/23 Bijie 2 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 前言 …….. 《 指導原則 》 對感染性疾病中最重要的細菌性感染的抗菌治療原則、抗菌藥物治療及預防應用指征以及合理給藥方案的制訂原則進行闡述，并列出常用抗菌藥物的適應證及注意事項，各種常見細菌性感染的病原治療，以期達到 提高我國感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費用 的目的。 對發(fā)熱原因不明 ， 且無可疑細菌感染征象者 ， 不宜使用抗生素 。 要避免外用青霉素類 、 頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素；對眼科 、 耳鼻喉科 、 外科 、 婦產科及皮膚科使用的外用抗生素也應嚴格管理 ， 掌握適應癥 。圍術期抗菌藥物使用的時間不要過長，不要過分依賴抗菌藥物。 2022/6/23 Bijie 23 2. 清潔 污染手術： ? 上 、 下呼吸道 、 上 、 下消化道 、 泌尿生殖道手術 ，或經以上器官的手術 ， 如經口咽部大手術 、 經陰道子宮切除術 、 經直腸前列腺手術 ， 以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術 。 2022/6/23 Bijie 24 外科預防用抗菌藥物的選擇 ? 抗菌藥物的選擇視預防目的而定 。 2022/6/23 Bijie 25 給藥方法 ? 接受清潔手術者，在術前 ～ 2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。接受清潔 污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至 48小時。326(5):281~286 2847例選擇性清潔或清潔污染切口 2022/6/23 Bijie 31 證據級別 Ⅰa 證據來源于隨機對照試驗進行的 Meta分析 Ⅰb 證據來源于至少一個隨機對照試驗 Ⅱa 證據來源于至少一個設計良好但非隨機的試驗 Ⅱb 證據來源于至少一個設計良好的準實驗研究 Ⅲ 證據來源于來設計良好 、 非實驗的描述性研究如比較研究 、 相關性研究或病例研究 Ⅳ 證據來源于專家委員會報告或觀點，和 /或權威人士臨床經驗 2022/6/23 Bijie 32 臨床常見手術圍術期抗生素預防性應用的建議 (2) 2022/6/23 Bijie 33 抗生素單次與多次給藥 預防大手術 SSI效果比較的系統(tǒng)綜述 ? 干預措施定義，入選與剔除論文標準 ? 最后入選： 28篇 9478例病人 ? 總計： 單次比多次的 OR為 (, 。 ? 目的： 急性支氣管炎患者可能很少顯示細菌感染證據。 ? 納入標準： 比較任何抗生素與安慰劑治療急性支氣管炎的隨機對照試驗。對結果測量變異進行了評估。 ? 評價者結論： 抗生素治療急性支氣管炎有少許治療效果，副作用危險相對小。 B （證據等級 Ⅱ a、 Ⅱ b、 Ⅲ ） 需要有實用的嚴格的臨床研究，但不是隨機臨床研究。 A 女性膀胱炎治療，用長效磺胺或氟喹諾酮治療，推薦療程為 3天。（ B， Ⅲ ） B 慢性前列腺炎推薦治療藥物有長效磺胺、氟喹諾酮，療程 12周。（ B， Ⅲ ） 孕婦 UTI A 孕婦無癥狀細菌尿應用根據培養(yǎng)與敏測結果選用抗生素，以減少腎盂腎炎及其他合并征。根據細菌培養(yǎng)及敏感試驗調整抗生素，療程為 14天。 (C, Ⅳ ) C 有基礎病或住院病人罹患有合并癥的 UTI,推薦使用靜脈第 3代頭孢霉素、氟喹諾酮或 β—內酰胺酶抑制劑；另一種治療方案是用靜脈氨芐青霉素加氨基糖甙類亦有效。51(2):17984 051015202530354045肺鏈 肺支 肺衣 軍團菌 病毒 立克次 流桿 其他菌% 病例： 346。 青壯年、無基礎疾病患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等。 。 age 16 years with risk factors。 ? local reports or documents。 ? posters on wards and in relevant departments。 2．區(qū)分急性中耳炎 (acute otitis media， AOM)與滲出性中耳炎 (otitis media effusion， OME)是合理使用抗生素的關鍵。診斷 RAOM時仍應強調 AOM的診斷標準，以免與持續(xù)性 OME相混淆。 2022/6/23 Bijie 72 ? (三 ) 抗生素合理使用原則 1． 65％以上 OME可以自行緩解，故 OME初始治療中不使用抗生素。使用抗生素前一般應取中耳滲液作細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。病原明確為支原體者選用大環(huán)內酯類，常用的有 紅霉素、羅紅霉素或阿齊霉素 ?？股氐念A防應用療程不宜超過 26個月；療程在 1個月以上的預防性應用，選擇 SMZco為好，因其相對較少促使細菌產生 β內酰胺酶而致耐藥。 抗菌藥物選擇：大環(huán)內酯類、青霉素、復方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素(強力霉素 )、第一代頭孢菌素、新喹諾酮類 (如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等 )。呼吸病學會立項并組織實施