【正文】 情況下 ,只報(bào)道了兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異的結(jié)果。 ? 資料收集和分析： 至少兩名評(píng)價(jià)員提取資料并評(píng)估試驗(yàn)的質(zhì)量。如果抗生素有效可縮短病程；如果無(wú)效 ,則抗生素耐藥危險(xiǎn)性可能增加。 P = ) – Betalactam (21)： OR = (,) – 非 betalactam (7)： OR = (, ), P = – 婦產(chǎn)科 (10 , N = 1480)： OR = (, ) – 其他科 (19)： OR = (, ). P = – 盲法評(píng)價(jià) (15)： OR = (, ) – 非盲評(píng)價(jià) (13)： OR = (, ). P = – 多劑 24 h(16)： OR = (, ) – 多劑 24 h(12)： OR = (, ). P = 2022/6/23 Bijie 34 2022/6/23 Bijie 35 Prevention of endocarditis: Cardiac conditions and antimicrobial prophylaxis Remended Not remended previous endocarditis ?prosthetic valves ?most congenital heart disease ?all acquired valvular heart disease ?hypertrophic cardiomyopathy ?mitral valve prolapse with valvular regurgitation ?surgically constructed systemicpulmonary shunts, or conduits isolated secundum atrial septal defect ?previous coronary artery bypass graft surgery ?pacemakers and implanted defibrillators ?mitral valve prolapse without valvular regurgitation ?previous Kawasaki disease without valvular dysfunction ?previous rheumatic fever without valvular dysfunction ?plete surgical or device closure of atrial septal defect, ventricular septal defect or patent ductus arteriosus (6 months after repair) ?physiological, functional or innocent murmurs 2022/6/23 Bijie 36 Dental procedures and antibiotic prophylaxis Prophylaxis remended Not remended See Dental procedures and upper respiratory interventions for antibiotic regimens. Any procedure that causes bleeding from the gingiva, mucosa or bone including: ?dental extractions ?surgical drainage of dental abscess ?maxillary or mandibular osteotomies ?surgical repair or fixation of a fractured jaw ?dental implant and reimplantation of avulsed teeth ?periodontal procedures including probing, scaling, root planing and surgery ?endodontic surgery and instrumentation beyond root apex ?placement of orthodontic bands (but not brackets) ?intraligamentary local anaesthetic injections natural shedding of primary deciduous teeth ?dental examination, other than periodontal probing ?local anaesthetic injections (apart from intraligamentary) ?intracanal endodontic treatment ?restorative dental treatment (operative or prosthetic) ?rubberdam placement ?placement/removal of prosthetic or orthodontic appliances ?taking of impressions ?fluoride treatment ?taking of intraoral radiographs ?orthodontic appliance adjustment ?brushing, flossing 2022/6/23 Bijie 37 Other procedures and antibiotic prophylaxis Prophylaxis remended Not remended Respiratory tract (see Dental procedures and upper respiratory interventions for antibiotic regimens) tonsillectomy/adenoidectomy ?rigid bronchoscopy ?surgery involving bronchial mucosa flexible bronchoscopy +/ biopsy ?endotracheal intubation ? tympanostomy tube insertion Genitourinary tract (see Genitourinary and gastrointestinal procedures for antibiotic regimens) prostatic surgery, transrectal prostatic biopsy。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。 ? 如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)，或失血量大 (1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2劑。 ? 為預(yù)防術(shù)后切口感染 ， 應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（ 以下簡(jiǎn)稱金葡菌 ） 選用藥物 。 ? 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群 ， 手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染 ， 故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 。 預(yù)防和減少抗生素的毒副作用，要注意劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株，同時(shí)要密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，以免因此而誘發(fā)二重感染。 細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療體溫正常、主要癥狀消失后，要及時(shí)停用抗生素。 對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者 ， 可針對(duì)性地選用抗生素 ， 并密切注意病情變化 ， 一旦確認(rèn)為非細(xì)菌性感染者 ， 應(yīng)立即停用抗生素 。2022/6/23 Bijie 1 “抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則” 在指導(dǎo)臨床合理用藥中的價(jià)值 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 胡必杰 2022/6/23 Bijie 2 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 前言 …….. 《 指導(dǎo)原則 》 對(duì)感染性疾病中最重要的細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、抗菌藥物治療及預(yù)防應(yīng)用指征以及合理給藥方案的制訂原則進(jìn)行闡述，并列出常用抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，各種常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療，以期達(dá)到 提高我國(guó)感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費(fèi)用 的目的。 對(duì)發(fā)熱原因不明 ， 且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者 ， 不宜使用抗生素 。 要避免外用青霉素類 、 頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素；對(duì)眼科 、 耳鼻喉科 、 外科 、 婦產(chǎn)科及皮膚科使用的外用抗生素也應(yīng)嚴(yán)格管理 ， 掌握適應(yīng)癥 。圍術(shù)期抗菌藥物使用的時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，不要過(guò)分依賴抗菌藥物。 2022/6/23 Bijie 23 2. 清潔 污染手術(shù)： ? 上 、 下呼吸道 、 上 、 下消化道 、 泌尿生殖道手術(shù) ，或經(jīng)以上器官的手術(shù) ， 如經(jīng)口咽部大手術(shù) 、 經(jīng)陰道子宮切除術(shù) 、 經(jīng)直腸前列腺手術(shù) ， 以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù) 。 2022/6/23 Bijie 24 外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇 ? 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定 。 2022/6/23 Bijie 25 給藥方法 ? 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 ～ 2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48小時(shí)。326(5):281~286 2847例選擇性清潔或清潔污染切口 2022/6/23 Bijie 31 證據(jù)級(jí)別 Ⅰa 證據(jù)來(lái)源于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行的 Meta分析 Ⅰb 證據(jù)來(lái)源于至少一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) Ⅱa 證據(jù)來(lái)源于至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好但非隨機(jī)的試驗(yàn) Ⅱb 證據(jù)來(lái)源于至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究 Ⅲ 證據(jù)來(lái)源于來(lái)設(shè)計(jì)良好 、 非實(shí)驗(yàn)的描述性研究如比較研究 、 相關(guān)性研究或病例研究 Ⅳ 證據(jù)來(lái)源于專家委員會(huì)報(bào)告或觀點(diǎn)，和 /或權(quán)威人士臨床經(jīng)驗(yàn) 2022/6/23 Bijie 32 臨床常見(jiàn)手術(shù)圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用的建議 (2) 2022/6/23 Bijie 33 抗生素單次與多次給藥 預(yù)防大手術(shù) SSI效果比較的系統(tǒng)綜述 ? 干預(yù)措施定義，入選與剔除論文標(biāo)準(zhǔn) ? 最后入選： 28篇 9478例病人 ? 總計(jì)： 單次比多次的 OR為 (, 。 ? 目的： 急性支氣管炎患者可能很少顯示細(xì)菌感染證據(jù)。 ? 納入標(biāo)準(zhǔn)： 比較任何抗生素與安慰劑治療急性支氣管炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。對(duì)結(jié)果測(cè)量變異進(jìn)行了評(píng)估。 ? 評(píng)價(jià)者結(jié)論： 抗生素治療急性支氣管炎有少許治療效果，副作用危險(xiǎn)相對(duì)小。 B （證據(jù)等級(jí) Ⅱ a、 Ⅱ b、 Ⅲ ） 需要有實(shí)用的嚴(yán)格的臨床研究，但不是隨機(jī)臨床研究。 A 女性膀胱炎治療，用長(zhǎng)效磺胺或氟喹諾酮治療，推薦療程為 3天。（ B， Ⅲ ） B 慢性前列腺炎推薦治療藥物有長(zhǎng)效磺胺、氟喹諾酮，療程 12周。（ B， Ⅲ ） 孕婦 UTI A 孕婦無(wú)癥狀細(xì)菌尿應(yīng)用根據(jù)培養(yǎng)與敏測(cè)結(jié)果選用抗生素，以減少腎盂腎炎及其他合并征。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)調(diào)整抗生素，療程為 14天。 (C, Ⅳ ) C 有基礎(chǔ)病或住院病人罹患有合并癥的 UTI,推薦使用靜脈第 3代頭孢霉素、氟喹諾酮或 β—內(nèi)酰胺酶抑制劑；另一種治療方案是用靜脈氨芐青霉素加氨基糖甙類亦有效。51(2):17984 051015202530354045肺鏈 肺支 肺衣 軍團(tuán)菌 病毒 立克次 流桿 其他菌% 病例： 346。 青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者：常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等。 。 age 16 years with risk factors。 ? local reports or documents。 ? posters on wards and in relevant departments。 2．區(qū)分急性中耳炎 (acute otitis media， AOM)與滲出性中耳炎 (otitis media effusion， OME)是合理使用抗生素的關(guān)鍵。診斷 RAOM時(shí)仍應(yīng)強(qiáng)調(diào) AOM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以免與持續(xù)性 OME相混淆。 2022/6/23 Bijie 72 ? (三 ) 抗生素合理使用原則 1． 65％以上 OME可以自行緩解，故 OME初始治療中不使用抗生素。使用抗生素前一般應(yīng)取中耳滲液作細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。病原明確為支原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有 紅霉素、羅紅霉素或阿齊霉素 。抗生素的預(yù)防應(yīng)用療程不宜超過(guò) 26個(gè)月；療程在 1個(gè)月以上的預(yù)防性應(yīng)用，選擇 SMZco為好，因其相對(duì)較少促使細(xì)菌產(chǎn)生 β內(nèi)酰胺酶而致耐藥。 抗菌藥物選擇：大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素 )、第一代頭孢菌素、新喹諾酮類 (如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等 )。呼吸病學(xué)會(huì)立項(xiàng)并組織實(shí)施