【正文】 1 治療重癥感染～劑量宜較大 (劑量高限 ) 如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等和抗菌藥物不易達(dá)到的部位感染（如CNS） 2 治療單純性下尿路感染～較小劑量 (劑量低限 ) 多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度 給藥次數(shù) 根據(jù) 藥代動(dòng)力學(xué) 和藥效學(xué)相結(jié)合 的原則給藥 β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng) 一日多次給藥 氟喹諾酮類、氨基苷類等可 一日給藥一 二次(重癥感染者例外 ) 《 臨床藥理學(xué) 》 重要理論 殺菌作用 特 性 主要參數(shù) 抗菌藥物 時(shí)間依賴性 (短 PAE) T＞ MIC 青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、紅霉素等老一代大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類 時(shí)間依賴性 (長(zhǎng) PAE) AUC024hr /MIC 阿奇霉素、碳青霉烯類、糖肽類、咪唑類抗真菌藥 濃度依賴性 Cmax /MIC AUC024hr /MIC 氨基苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑類、兩性霉素 B 抗菌藥物的 P K/P D分類 給藥途徑 1 輕癥感染～ po 2 重癥感染、全身性感染～ iv+po (序貫療法 ) 3 避免局部應(yīng)用抗菌藥物 易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生 用藥療程 1 一般用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時(shí) 2 嚴(yán)重感染：敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等 需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。醫(yī)務(wù)處、感染科、感染管理科等部門(mén)應(yīng)為藥事管理委員會(huì)成員。小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員組成，可視情況派駐微生物專業(yè)人員，以協(xié)助工作。 ? 進(jìn)行 “ 分級(jí)管理 ” ? 抗菌藥物管理辦公室行使日常管理職責(zé) ? 三級(jí)醫(yī)師查房： 應(yīng)含有抗菌藥物應(yīng)用內(nèi)容； ? 臨床藥師： 要加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)，參加查房，主動(dòng)為臨床用藥服務(wù)，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。 分級(jí)管理原則 《 江蘇省管理規(guī)范 》 三線用藥目錄 分 類 一級(jí)（非限制使用抗菌藥物） 青霉素類 青霉素 G、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、芐星青霉素、青霉素 V鉀、巴氨西林 頭孢菌素 頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢丙烯、頭孢克羅、頭 孢曲松、 氨基糖苷類 慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素 氯霉素類 氯霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素 四環(huán)素類 強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）、 美滿霉素、金霉素 呋喃類 呋喃妥因、莫匹羅星 氟喹諾酮類 諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、 加替沙星 磺胺類 SMZCO、柳氮磺胺吡啶、磺胺醋酰鈉 其他類 甲硝唑、林可霉素、克林霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸鈉、利福噴丁、力克肺疾、磷霉素 分 類 二級(jí)（限制使用抗菌藥物） 青霉素類 氨芐西林 /舒巴坦、阿莫西林 /克拉維酸、阿莫西林 /舒巴坦、替卡西林 /克拉維酸 頭孢菌素 頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢匹胺、頭孢布烯、頭孢他美酯、頭孢地嗪 其它 β 內(nèi)酰胺類 氨曲南 氨基糖苷類 奈替米星、大觀霉素、依替米星 大環(huán)內(nèi)酯類 克拉霉素、乙酰吉他霉素 氟喹諾酮類 氟羅沙星、甲氟哌酸、莫西沙星、司帕沙星 其他類 替硝唑、奧硝唑 處方經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意 分 類 三級(jí)（特殊使用抗菌藥物） 青霉素類 哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢菌素 頭孢噻肟、頭孢吡肟 *、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢美唑、頭孢哌酮 /舒巴坦 * 其它 β 內(nèi)酰胺類 拉氧頭孢、美洛培南、亞胺培南 /西司他丁、帕尼培南 /倍他米隆 糖肽類 萬(wàn)古霉素 *、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧 處方經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意 * 限三級(jí)醫(yī)院使用二級(jí)醫(yī)院經(jīng)院內(nèi)會(huì)診后方可使用 —— 管理要求 —— 將抗菌藥物使用管理納入各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院監(jiān)督管理內(nèi)容，省、市衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)定期發(fā)布藥敏試驗(yàn)結(jié)果信息 ，以利指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗菌藥物。 三級(jí)醫(yī)院必須 建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 ，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，開(kāi)展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室間質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查。與科室掛鉤，與個(gè)人掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。 3 《 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 》 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2022]38號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 》 （衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔 2022〕 48號(hào)） 下發(fā)以來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)，取得了一定的成效， 部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降 ， 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范 。 第一 以嚴(yán)格控制Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 要重點(diǎn)加強(qiáng) Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防 使用抗菌藥物的管理和控制。 ? Ⅰ 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 12g；頭孢拉定 12g；頭孢呋辛 ；頭孢曲松 12g；甲硝唑 。 表注： 38號(hào)文件對(duì) 2022年 《 指導(dǎo)原則 》 加以細(xì)化 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。 第二 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 醫(yī)療機(jī)構(gòu) —— 要按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 中 “ 非限制使用 ” 、 “ 限制使用 ” 和 “ 特殊使用 ”的分級(jí)管理規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。 ?醫(yī)師在臨床使用 “ 特殊使用 ” 抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。 第四 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 細(xì)菌耐藥率＞ 75% 細(xì)菌耐藥率＞ 50% 細(xì)菌耐藥率＞ 40% 細(xì)菌耐藥率 ＞ 30% 應(yīng)將 預(yù)警信息及時(shí)通報(bào) 有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)該 慎重經(jīng)驗(yàn)用藥 應(yīng)該 參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥 應(yīng)該 暫停 該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用 結(jié)語(yǔ) ： ? 我部將根據(jù)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，適時(shí)對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整。 Thank you