衛(wèi)生部結(jié)直腸癌治療規(guī)范-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 僅適用于 T1腫瘤； （ 7）內(nèi)鏡下切除的息肉，伴癌浸潤(rùn)，或病理學(xué)不確定； （ 8）無(wú)血管淋巴管浸潤(rùn)（ LVI）或神經(jīng)浸潤(rùn)； （ 9）高 中分化； （ 10）治療前影像學(xué)檢查無(wú) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù) 經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù) （ Transanal Endoscopic Microsurgery, TEM） ? 應(yīng)用特殊的器械經(jīng)肛門切除直腸腫瘤的手術(shù)方式 ? 可應(yīng)用于早期直腸癌的外科治療 局部切除后標(biāo)本的固定與切緣標(biāo)示 局部進(jìn)展期直腸癌的外科治療 ? 推薦行術(shù)前放療或放化療 ? 必須爭(zhēng)取根治性手術(shù)切除 ? 在根治腫瘤的前提下，盡可能保持肛門括約肌功能、排尿和 性功能 外科治療原則 （ 1）遵循全直腸系膜切除原則： ? 直視下銳性分離骶前間隙 ? 遠(yuǎn) 切緣至少距腫瘤遠(yuǎn)端 2cm ? 直腸系膜切緣 至少距腫瘤遠(yuǎn) 端 5cm ? 中 下段直腸癌行全系膜切除 TME A B （ 2）切除引流區(qū)域淋巴 脂肪組織 ? 腸 旁淋巴結(jié)：必須切除 ? 側(cè)方淋巴結(jié)：不常規(guī)清掃 ? 第三站淋巴結(jié)：尚無(wú)定論 （ 3）盡可能保留盆腔自主神經(jīng) ? 下腹神經(jīng) ? 骨盆內(nèi)臟神經(jīng) （ 4）新輔助（術(shù)前）放化療后推薦間隔 4～ 8周進(jìn)行 手術(shù) [短程放療后 12周手術(shù) ] （ 5）腫瘤侵犯周圍組織器官者爭(zhēng)取聯(lián)合臟器切除 （ 6）合并腸梗阻的直腸腫瘤，臨床高度懷疑惡性，而無(wú)病理診斷，不涉及保肛問(wèn)題，并可耐受手術(shù)的患者，建議剖腹探查 （ 7）對(duì)于已經(jīng)引起腸梗阻的可切除直腸癌 ，可根據(jù)病人情況采取如下治療策略： ? Ⅰ 期切除 吻合 ? Hartmann手術(shù) ? 造 瘺術(shù)后 Ⅱ 期 切除 ? 支架 植入解除梗阻后 II期切除 （ 8）如果腫瘤局部晚期不能切除或臨床上不能耐受手術(shù)，推薦給予姑息性治療 （三）直腸癌 的新 輔助治療 ? 新輔助治療目的 ? 提高手術(shù)切除率 ? 提高保肛率 ? 延長(zhǎng)患者無(wú)病生存期 ? 推薦新輔助放化療僅適用于距肛門 12cm的直腸癌 ? 除結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移外，不推薦結(jié)腸癌患者術(shù)前行新輔助治療 新輔助治療原則 ? （ 1） T12N0M0或有放化療禁忌 的患者無(wú)需新輔助治療 ? （ 2） T3和 /或 N+的可切除直腸癌患者 ，推薦術(shù)前新輔助 放化療 ? （ 3） T4或局部晚期不可切除的直腸癌患者，必須行新輔助放化療。 IV 毒性反應(yīng) 治療周期長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間滯后 患者順應(yīng)性差 費(fèi)用高 同步化療增加毒性反應(yīng) Bujko K. Cancer Treat Rev. 2022 Apr。351:1731–1740. Kapiteijn E, et al. N Engl J Med. 2022 Aug 30。 241(5):82936。必要時(shí) 使用肌皮瓣 （五）放射治療 ? 可 切除的局部復(fù)發(fā)患者，建議先行手術(shù)切除，然后再考慮是否行術(shù)后放療 ? 不可切除局部復(fù)發(fā)患者，推薦行術(shù)前同步放化療，并爭(zhēng)取 手術(shù)切除 （六）化療 ? 可 切除的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，不常規(guī)推薦術(shù)前化療，術(shù)后考慮行 輔助化療 五、術(shù)后隨訪 隨訪項(xiàng)目及要求 （ 一）病史和體檢，每 36個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月 1次，總共 5年， 5年后每年 1次 （二）監(jiān)測(cè) CEA、 CA199，每 36個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月 1 次，總共 5年， 5年后每年 1次 （三）腹 /盆超聲、胸片每 36個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月 1 次，總共 5年， 5年后每年 1次 （四）腹 /盆 CT或 MRI每年 1次 （五）術(shù)后 1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常， 1年內(nèi)復(fù)查；如未見(jiàn)息肉， 3年內(nèi)復(fù)查；然后 5年 1次，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除 （六） PETCT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科隨訪專用數(shù)據(jù)庫(kù)
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