骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(1)-預(yù)覽頁
【正文】 10～ 12um。胞核大 ， 圓或橢圓形 ， 稍偏位 。 幼淋巴細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑 10～16um。 大淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑 13～ 18um。 小淋巴細(xì)胞：呈圓形或橢圓形，直徑 6～ 10um。胞核圓形，占細(xì)胞的 2/3以上，常偏位。 幼漿細(xì)胞：細(xì)胞多呈橢圓形 ， 直徑 12～ 16um。 漿細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑8～ 20um。?？梢娦】张?，偶見少數(shù)嗜天青顆粒。核仁 1～ 3個(gè)，大而清楚。 染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗 ， 但仍呈疏松絲網(wǎng)狀 ， 染淡紫紅色 。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、 “ S”形等，并有明顯扭曲折疊。胞核大，占細(xì)胞的極大部分，呈圓形或橢圓形。 幼巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑 30～ 50um。胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒，有時(shí)可見邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無血小板形成。 ? 其他細(xì)胞 – （ reticulum cell） – （ endothelied cell） – （ fibrocyte） – （ tissul basophilic cell） – （ osteoblast） – （ osteoclast） – E D A 吞噬細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞逸出血管進(jìn)入組織后轉(zhuǎn)變成吞噬細(xì)胞 （ 原稱組織細(xì)胞 、 巨噬細(xì)胞 ） 。 核染色質(zhì)較粗 、 深染 ， 或疏松 、 淡染 ， 呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 。在觀察中須以油鏡確證； ④ 判斷有核細(xì)胞增生程度 選擇細(xì)胞分布均勻處，根據(jù)骨髓片中有核細(xì)胞的密度或有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例來估計(jì)骨髓有核細(xì)胞的增生程度。 (2)觀察內(nèi)容 ? ： 增生程度、占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例，各期粒細(xì)胞大小、形態(tài)，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁（包括大小、數(shù)量、顏色、清晰度）、核形，胞質(zhì)量、漿色、顆粒等，有無分葉過多或過少、雙核、核漿發(fā)育不平衡、中毒顆粒、杜勒氏小體、空泡和棒狀小體等。 ? 4）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)： 同上 ? 5）漿細(xì)胞系統(tǒng)： 同上 ? 6）巨核細(xì)胞系統(tǒng)： 全片巨核細(xì)胞數(shù)量、分類一定數(shù)量巨核細(xì)胞中各階段細(xì)胞的比例，巨核細(xì)胞大小、形態(tài)、核形、核染色質(zhì)、核仁、胞質(zhì)量、顆粒等，有無空泡、微小巨核細(xì)胞、小巨核細(xì)胞、單核巨核細(xì)胞、多核巨核細(xì)胞和分葉過度巨核細(xì)胞等。 ? 9）有無寄生蟲、其他明顯異常細(xì)胞 ，如瘧原蟲、惡性組織細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞、戈謝細(xì)胞、尼曼 匹克細(xì)胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞等 ? 細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類完成后， 還要再一次全片進(jìn)行觀察，注意其他部位有無異常細(xì)胞、分裂象細(xì)胞、非造血細(xì)胞等情況， 全片細(xì)胞分類情況與分類區(qū)域是否一致，必要時(shí)要重新計(jì)數(shù)。 (1)填寫病人的有關(guān)信息。 ? (5)填寫血象特征。 ? ④ 疑是性診斷： 骨髓發(fā)現(xiàn)少量病理細(xì)胞，但臨床表現(xiàn)尚不典型，或骨髓象較為典型，但臨床完全不符時(shí)，應(yīng)考慮是否系疾病的早期，可作動(dòng)態(tài)觀察，或提示作其他輔助性診斷試驗(yàn)； ⑤描述骨髓象特征： 骨髓象確有某些改變，但對(duì)臨床診斷提不出支持或否定性意見，也不能與臨床表現(xiàn)相符時(shí)，可簡(jiǎn)述其特點(diǎn)，提出進(jìn)一步檢查的建議 骨髓象檢查的注意事項(xiàng) ? （ 1）由于細(xì)胞形態(tài)的變化多種多樣，故 觀察細(xì)胞時(shí)不能抓住某一、二個(gè)特點(diǎn)就輕易地做出肯定或否定的判斷 。 ? （ 3）血細(xì)胞的發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，為了便于識(shí)別，通常將各系細(xì)胞人為地劃分若干階段，但實(shí)際觀察中常會(huì)遇到一些細(xì)胞，既具有上一階段的某些特征，又有下一階段的某些特征，由于血細(xì)胞是向成熟方向發(fā)育， 故一般將這種細(xì)胞歸入下一階段。并要結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色、血象細(xì)胞形態(tài)等。所以涂片中血小板少的患者，要排除標(biāo)本凝固的可能性。 ? 2．骨髓象有區(qū)別而血象相似 如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥（簡(jiǎn)稱傳淋）和慢性淋巴細(xì)胞白血?。ê?jiǎn)稱慢淋）的血象中皆有小淋巴細(xì)胞增多，但傳淋骨髓象中淋巴細(xì)胞稍增多，而慢淋骨髓中淋巴細(xì)胞卻明顯增多。 低倍鏡觀察（取材 涂片 有核細(xì)胞增生 巨核細(xì)胞 病理細(xì)胞） 油鏡觀察 骨髓有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 200－ 500個(gè) 細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察 粒系 紅系 單核系 淋巴系 漿系 其他細(xì)胞 計(jì)算結(jié)果（各細(xì)胞系百分比 粒紅比值） 觀察血片 組織化學(xué)染色 填寫骨髓圖文結(jié)果報(bào)告單 （骨髓細(xì)胞特征 血片細(xì)胞特征 組化特征 ） 骨髓片存檔保存 骨髓象分析步驟示意圖 正常骨髓象 ? 有核細(xì)胞增生情況 ：骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒 /紅比例為 2~4﹕ 1 ? 粒細(xì)胞系 ：在骨髓全部有核細(xì)胞中占最大比例，約 1/2左右（ 50%~60%），其中原粒細(xì)胞小于 2%，早幼粒細(xì)胞小于 5%，原 +早小于 10%。幼稚和成熟紅細(xì)胞無形態(tài)異常。 ? 單核細(xì)胞及其他細(xì)胞： 單核細(xì)胞一般不超過 5%，漿細(xì)胞一般不超過 2%，通常都是成熟階段。 – 各系列細(xì)胞比例改變的臨床意義 ? ⑴、粒細(xì)胞系與紅細(xì)胞系比例（粒 /紅比例） ? 1)、粒紅比例正常：見于：①正常骨髓象；②粒、紅兩系平等增多或減少，前者如紅白血病，后者如AA；③粒、紅兩系細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如 MM、骨髓轉(zhuǎn)移癌、 ITP等。 ? 3)、粒紅比例減低：指粒 /紅比例小于 2:1。 ? 2)、粒細(xì)胞減少：見于 AA、粒細(xì)胞缺乏癥或粒細(xì)胞減少癥。 ? 2)、淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多：見于 AA、粒缺或粒細(xì)胞減少癥。 ? 2)、巨核細(xì)胞減少：見于 AA、 AL及其他骨髓浸潤(rùn)或破壞的疾病，以及急性感染、化學(xué)物或藥物中毒、放射病等
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