骨髓細(xì)胞學(xué)檢查(1)-預(yù)覽頁
【正文】 巨核細(xì)胞及血小板的形態(tài)有無異常 ， 至少觀察 30個(gè)以上的巨核細(xì)胞 。 巨核細(xì)胞另行單獨(dú)計(jì)數(shù) ， 故不計(jì)入；分裂型細(xì)胞 、 退化或破碎細(xì)胞在分類計(jì)數(shù)時(shí)也不計(jì)入 。 ? （ 3） 增生活躍 （ 有核細(xì)胞中等量 ） ：反映骨髓造血功能基本正常 ， 見于正常人骨髓象 。 ? （ 2） 紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的 20%。 ? （ 4） 單核細(xì)胞系統(tǒng)：一般 4%， 系成熟型單核細(xì)胞 。 四、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色 ? （ 一 ） 過氧化物酶染色 ? 【 原理 】 血細(xì)胞中的過氧化物酶 （ peroxidase， POX） 能分解試劑中的底物 H2O2， 釋出新生態(tài)氧 ， 使無色聯(lián)苯胺氧化為藍(lán)色聯(lián)苯胺 ，后者與亞硝基鐵氰化鈉結(jié)合形成藍(lán)黑色的顆粒 ， 沉著于細(xì)胞質(zhì)中 。 因此 ， POX染色對(duì)急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別最有價(jià)值 。 ? 【 參考值 】 成人 NAP陽性率 10%~40%；積分值 40~80%（ 分 ） 。 ? 再生障礙性貧血時(shí) NAP活性增高；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)活性減低 。 這些鐵在酸化的低鐵氰化鉀溶液中反應(yīng) ， 生成藍(lán)色的鐵氰化鐵沉淀 ， 定位于含鐵的部位 。 正常幼紅細(xì)胞 （ 主要是晚幼紅細(xì)胞 ） 的細(xì)胞核周圍可見到 1~5個(gè)呈藍(lán)色細(xì)小的鐵顆粒 。 ? 細(xì)胞內(nèi)鐵 20%~90%， 平均值為 65%。 ? 鐵粒幼細(xì)胞性貧血時(shí)，鐵粒幼細(xì)胞增多，并可見到環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。 中度以上貧血才顯示小細(xì)胞低色素性特征 ， 紅細(xì)胞體積減小 ， 淡染 ， 中央蒼白區(qū)擴(kuò)大 。 ? （ 2） 紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍 。 ? （ 5） 巨核細(xì)胞正常 。 ① 紅細(xì)胞 、 血紅蛋白顯著減少 ， 兩者平行性下降 ， 呈正常細(xì)胞正常色素性貧血； ② 網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少 ， 絕對(duì)值 109/L； ③ 白細(xì)胞明顯減少； ④ 血小板明顯減少 ，常 109/L。③巨核細(xì)胞顯著減少。 ② 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 ， 絕對(duì)值低于正常 ， 常小于 15 109/L； ③ 白細(xì)胞減少 ， 多在 （ ~） 109/L； ④ 血小板減少 ， 多在 （ 30~50） 109/L。 巨核細(xì)胞減少常早期就出現(xiàn) ， 治療有效時(shí)恢復(fù)也最慢 ， 故在診斷上的意義較大 。 ? （ 2） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定：白細(xì)胞數(shù)增多者 ， 多在 （ 10~50） 109/L之間 ， 也有白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍或減少 。 ? （ 2） 一系或二系原始細(xì)胞明顯增多 ， ≥30%ANC（ all nucleated cell，所有有核細(xì)胞 ） 。 ? 慢性白血病 ? （ 1） 慢性粒細(xì)胞白血?。?CML為起源于造血干細(xì)胞的克隆性增殖性疾病 ， 以粒系細(xì)胞增生為主 。 一般為正常細(xì)胞正常色素性貧血 。 嗜堿性粒細(xì)胞增高為慢性的特征之一 。 ③ 幼紅細(xì)胞增生受抑制 。 而骨髓中巨核細(xì)胞增多 ， 但巨核細(xì)胞的成熟及產(chǎn)血小板的功能則受抑制 。 急性型血小板明顯減少 ， 常低于 20 109/L； 慢性型常為 （ 30~80） 109/L。 ? 巨核細(xì)胞數(shù)增多 ， 并伴有成熟障礙 。
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