骨科手術后醫(yī)院內靜脈栓塞的預防-預覽頁
【正文】 將 VTE當作一般術后反應，誤認為發(fā)生率低； ? 怕抗凝藥物引起出血等副作用； ? 怕增加患者的醫(yī)療費用； ? 對 VTE所帶來的危害認識不充分。 ? 2. 深靜脈血栓形成：可發(fā)生于全身各部位的靜脈，以下肢靜脈多見，常見于腘靜脈以上部位，深靜脈血栓是肺栓塞栓子的主要來源 ? 3. 肺靜脈血栓栓塞癥：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致肺循環(huán)和呼吸功能障礙的疾病，是骨科圍手術期的重要死亡原因。肢體腫脹致動脈受壓痙攣，供血不足，足背動脈及脛后動脈搏動減弱或消失。 ? 90%PTE血栓來源于下肢深靜脈血栓； ? 80%PTE患者起病時無臨床癥狀； ? 2/3死亡在 1—— 2小時發(fā)生； 最可怕的是肺栓塞 PTE的特點三高： 1. 高發(fā)病率， AMI的 1/3—— 1/2 2. 高誤、漏診率， 70%—— 90% 3. 高死亡率， 20%—— 30% 肺栓塞的誘因： ? 血栓形成肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達 80%以上。 Harvey等利用 D二聚體作為檢測無癥狀 DVT的手段，檢測 105例卒中患者，發(fā)現(xiàn)以 1092ng/ml為閾值，敏感性為 100%。 肺栓塞的治療： ? 除吸氧、止痛、糾正休克和心力衰竭以及舒張支氣管等對癥治療措施外，特異性方法包括抗凝、溶栓和手術治療。不建議單獨應用普通肝素，低分子右旋糖酐，物理預防。 ? 術后抬高患肢，促進靜脈回流， ? 鼓勵患者勤翻身，早期功能鍛煉以及深呼吸和咳嗽動作。 3. Ⅹ a因子抑制劑，磺達肝癸鈉（間接），利伐沙班（直接），安全性同低分子肝素，效果更顯著，但價較高。 醫(yī)療安全 謹記于心 周口手外科醫(yī)院 2022 6 1
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