血液輻照的臨床應(yīng)用-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 GVHD 細(xì)胞因子介導(dǎo) TAGVHD正反饋環(huán) 受體的免疫狀態(tài) 目前大多數(shù)病例報(bào)道 TA GVHD常發(fā)生于免疫系統(tǒng)存在有嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受體，例如先天性免疫缺陷的嬰兒、接受大劑量攻擊性化療的急、慢性白血病、淋巴瘤、實(shí)體瘤的患者和換血治療的新生兒以及 氟達(dá)拉濱類(lèi) 藥物引起的免疫抑制。 輸入的具有免疫活性淋巴細(xì)胞數(shù)量 誘發(fā)人類(lèi) TAGVHD所需輸入異基因的淋巴細(xì)胞的數(shù)量尚不清楚，有研究表明引起 TAGVHD的受體輸入淋巴細(xì)胞數(shù)量應(yīng)大于 107/kg， 如若低于105/kg則不會(huì)引起 TAGVHD。有關(guān)診斷思路可以考慮如下 : 輸血后 1～ 2周出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、全血細(xì)胞減少，有時(shí)出現(xiàn)肝功異常和消化道癥狀，又不能用原發(fā)病完全解釋?zhuān)瑧?yīng)考慮本病的可能性； 皮膚活檢是最容易做的早期組織學(xué)診斷，可出現(xiàn)表皮細(xì)胞核異常，皮膚基底層變性、液化，嗜酸性細(xì)胞成衛(wèi)星狀壞死，真皮與表皮交界部位單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)； 供、受體細(xì)胞基因或 DNA分析，但他們不能作為 TAGVHD的重要指征，因?yàn)榍逗象w狀態(tài)僅在輸血后 12周暫時(shí)存在； 多態(tài)等位基因分析、檢測(cè) HLA多態(tài)標(biāo)志物時(shí)采取外周血、皮膚、指甲碎片，用 PCR擴(kuò)增直接染色、微衛(wèi)星、合成寡核苷酸探針檢測(cè)。其它處理涉及到對(duì)全血細(xì)胞下降的一些支持性療法，如抗生素、抗霉菌藥物和一些血液制品。 粒對(duì)細(xì)胞制品危險(xiǎn)性最高，因其中含有大量新鮮淋巴細(xì)胞； HLA相合的機(jī)采血小板，對(duì)非高危人群輸注也應(yīng)輻照。 血液的輻照劑量 輻照血液質(zhì)量要求并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以最大程度地滅活血液制品中的淋巴細(xì)胞（特別是 T淋巴細(xì)胞），最低限度減少有效血液成分的損傷為原則。 %、 177。 ? 對(duì)不同保存期全血進(jìn)行輻照，在繼續(xù)保存至 36天過(guò)程中，與對(duì)照組相比，均未引起紅細(xì)胞 ATP、 2， 3DPG含量的明顯降低和血漿游離 Hb的明顯升高，表明不論是新鮮血或是庫(kù)存血， 25Gy劑量的輻照對(duì)紅細(xì)胞活性、功能均無(wú)明顯影響。 10Gy劑量組保存到 35天與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差別，其余各劑量組溶血率均顯著性高于對(duì)照組。 輻照前后血漿 K+含量比較 圖8 輻照前后血漿Na+含量的比較0204060801001201401601800 7 14 21 28 35血液保存天數(shù)（天）血漿Na+mmol/L對(duì)照10Gy25Gy35Gy45Gy對(duì)照10Gy25Gy35Gy45Gy 0天輻照組和 21天輻照組比較，輻照當(dāng)天各劑量組與各對(duì)照組無(wú)顯著性差別，保存期間輻照組血漿 Na+不同程度低于對(duì)照組。 結(jié)論 FDA推薦輻照后紅細(xì)胞保存期不能超過(guò) 28天， 輸后恢復(fù)率應(yīng) 75
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