腎臟疾病的診斷思路與技巧-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 大 ,侵犯肝、脾或腹內(nèi)淋巴結(jié) 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 腎淀粉樣變 好發(fā)于中老年 ,原發(fā)性淀粉樣變病因不清 ,主要累及心、腎、消化道、皮膚和神經(jīng) 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 遺傳性腎病 除符合腎病綜合征特點(diǎn)外 ,凡符合下述 3 條者 ,可診斷為遺傳性腎炎 : (1)有明顯的家族病史 。 (2) 患兒的胎盤(pán)一般很大 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 毒素及過(guò)敏 有蜜蜂刺傷、毒蛇咬傷、花粉過(guò)敏史 ,或注射白喉、百日咳、破傷風(fēng)疫苗等病史 出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 另外 ,長(zhǎng)期接觸和服用汞、有機(jī)金、青霉素、海洛因、丙磺舒、巰甲丙脯酸、非甾體抗炎藥、華發(fā)令、利福平、造影劑等藥物 ,也可引起腎病綜合征 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 微小病變 (MCD) (1) 臨床特點(diǎn) : ① 小孩多見(jiàn) 。 ⑤ 血壓升高少見(jiàn) ,血尿少見(jiàn) 。 (2) 病理特點(diǎn) : ① 上皮細(xì)胞足突融合 。 ② 男性多于女性 ,好發(fā)于青少年 。 (2) 病理特點(diǎn) : ① 系膜區(qū)細(xì)胞增多 。 ⑤ 基膜無(wú)改變 。 ③ 常有血壓增高 。 ② 局灶性 :一個(gè)腎小球部分硬化 。 確定原發(fā)性腎病綜合征病理類型 膜性腎病 (MN) (1) 臨床特點(diǎn) : ① 大部分年齡大于 40 歲 ,男性多于女性 。⑤ 本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥 ,腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá) 40 %～ 50 %。 ② 幾乎所有的患者均有血尿 。 ② 系膜細(xì)胞增生 確定原發(fā)性腎病綜合征病理類型 感染 是腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥 ,其原因與大量尿蛋白所致的營(yíng)養(yǎng)不良 ,免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān) ,常見(jiàn)的感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚 ,也可見(jiàn)牙齦炎、骨髓炎等隱匿感染。因此 ,原發(fā)性腎病綜合征在復(fù)發(fā)和激素療效不好時(shí) ,應(yīng)積極尋找感染灶 ,及時(shí)給予治療。 (3) 血液中抗凝血酶 Ⅲ 從尿中丟失 ,造成抗凝功能低下 。 (7) 利尿劑的應(yīng)用 。血栓、栓塞并發(fā)癥是直接影響腎病綜合征療效和預(yù)后的重要因素。其機(jī)制是腎間質(zhì)高度水腫 → 壓迫腎小管 ,以及大量蛋白管型 → 阻塞腎小管所致。 (2) 血壓 :血壓高者多對(duì)激素不敏感 。 (6) 年齡 :年齡越小對(duì)激素越敏感 , 45 歲的患者多對(duì)激素不敏感 。
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1