肝膽管結(jié)石診治規(guī)范-預(yù)覽頁
【正文】 肝左外葉而聯(lián)合膽管空腸吻合術(shù)作為首選術(shù)式 肝部分切除術(shù) 右側(cè)肝管系統(tǒng)的結(jié)石，應(yīng)根據(jù)結(jié)石分布范圍及合并肝膽管狹窄的部位，選擇規(guī)則性右半肝、右前葉或右后葉切除 肝部分切除術(shù) 右前葉肝管結(jié)石并右前葉萎縮 —— 右前葉切除 肝部分切除術(shù) 右后葉結(jié)石、右后葉萎縮并纖維化，右前葉及左內(nèi)葉球型增生 —— 右后葉切除 肝部分切除術(shù) 對(duì)于分布在雙側(cè)肝葉的區(qū)域性結(jié)石伴引流肝段萎縮的病例，在預(yù)留殘肝功能體積足夠的條件下，可同時(shí)作規(guī)則性雙側(cè)病變肝段切除 肝部分切除術(shù) 適用于肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除的肝門部膽管狹窄病例 。同時(shí)還能顯示出入肝臟的重要血管與病灶的關(guān)系，確定病灶范圍，引導(dǎo)肝切除 術(shù)中膽道鏡：能明視膽管內(nèi)病理狀況，辨別膽管結(jié)石、腫瘤和異物，對(duì)可疑病變可取活體組織。膽道手術(shù)后再次手術(shù)往往牽涉到許多復(fù)雜的問題 ,無論其技術(shù)難度、手術(shù)范圍、手術(shù)后并發(fā)癥率和病人的全身狀況等均屬于復(fù)雜和高危的手術(shù)。確認(rèn)為膽管下端狹窄者可行膽管空腸 Roux－ Y吻合術(shù) 選擇手術(shù)方法應(yīng)遵循的準(zhǔn)則 ? 肝膽管結(jié)石病的外科治療應(yīng)以根治性清除病灶為主要目標(biāo) ? 對(duì)于 Ⅰ 、 Ⅱ 型肝膽管結(jié)石，應(yīng)首選規(guī)則性病變肝段切除以達(dá)到治愈的目的 ? 對(duì)于 Ⅲa 和 Ⅲb 型結(jié)石常需聯(lián)合多種術(shù)式和輔助方法進(jìn)行治療，但充分切除區(qū)段性病灶也是保證聯(lián)合手術(shù)治療效果的前提條件 選擇手術(shù)方法應(yīng)遵循的準(zhǔn)則 ? 對(duì)于合并膽汁性肝硬變但肝功能仍處于代償狀態(tài)的 Ⅲc型結(jié)石應(yīng)根據(jù)膽道病變的復(fù)雜性、肝硬化及門脈高壓癥嚴(yán)重程度等選擇同期或分期膽道手術(shù)與門脈減壓手術(shù) ? 對(duì)于肝功能陷于失代償?shù)?Ⅲc 型結(jié)石肝移植術(shù)是唯一有效的治療方法 ? 膽管空腸 RouxY吻合術(shù)和膽管 游離空腸段吻合術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握 ? 對(duì)于結(jié)石殘留或有復(fù)發(fā)可能的病例，可在術(shù)中設(shè)置連通膽道的空腸皮下盲襻，作為術(shù)后膽道鏡取石的通路 殘留結(jié)石 /復(fù)發(fā)結(jié)石 經(jīng)皮下盲袢 /經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石 Ⅰ 型 II型 III型 Ⅲ a Ⅲ b Ⅲ c 臨床觀察， 經(jīng)皮經(jīng)肝 膽鏡取石， 膽管切開 取石， 肝段 切除 肝段 切除 取除結(jié)石， 膽管修復(fù) 重建術(shù)， 皮下盲袢 肝段切除， 取除結(jié)石， 膽管修復(fù) 重建術(shù)， 皮下盲袢 取除結(jié)石， 膽管修復(fù) 重建術(shù)， 皮下盲袢，門 脈減壓術(shù) E型 Eb Ea Ec 取除 結(jié)石 取除結(jié)石， 膽管 橫斷膽 腸吻合 取除 結(jié)石， 膽腸 吻合 肝膽管結(jié)石病 肝移 植術(shù) 肝膽管結(jié)石病各種類型治療方法
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