治糖尿病先治脂肪肝-預(yù)覽頁
【正文】 oxygen species (ROS)induces necroinflammation in the fatty liver. Saito T, Misawa K, Kawata liver and nonalcoholic steatohepatitis Intern Med. 2022。46(2):1013.. 診 斷 凡具備下列第 1～ 5項(xiàng)和第 6或第 7項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷為非酒精性脂肪肝： 、 2型糖尿病、高脂血癥和女性等； ＜ 40g； 、藥物性肝病、 Wilson病、全胃腸外營養(yǎng)和自身免疫性肝病等； ，可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大； ，并以 ALT為主，可伴有 GGT、鐵蛋白和尿酸等增高； ； 。 ? 治療前提 明確診斷和治療 伴發(fā)病 ? 治療目的 逆轉(zhuǎn)或阻止疾病進(jìn)展，提高生存率，改善生活質(zhì)量 ?防治原發(fā)病或相關(guān)危險(xiǎn)因素 ?基礎(chǔ)治療 ?藥物治療 ?肝移植 NAFLD 治 療 對 策 病因或基礎(chǔ)疾病治療 依具體病因予 ? 減肥 ? 控制糖尿病和血脂紊亂 ? 糾正營養(yǎng)失衡 ? 避免接觸毒性物質(zhì)或有關(guān)藥物 ? 對妊娠急性脂肪肝者應(yīng)及時(shí)終止妊娠 飲食治療 ? 脂肪肝伴肥胖者應(yīng)限制總熱量攝入，可予以低熱量飲食，食用油宜用植物油。 ? 每減 10%體重可改善脂肪肝組織學(xué)． 30分鐘 /次有氧運(yùn)動(dòng)，每周 35次 NAFLD 藥 物 治 療 ?胰島素增敏劑 ?調(diào)血脂藥 ?減肥藥 ?肝細(xì)胞保護(hù)劑和抗氧化劑 ?其他藥物 胰島素增敏劑 NAFLD合并下列之一 ?2型糖尿病 ?糖耐量異?；蚩崭寡窃龈? ?HOMA模型提示存在 IR ?內(nèi)臟性肥胖 常用藥物 ?二甲雙胍 ?噻唑烷二酮類藥物 二 甲 雙 胍 ?降低高胰島素血癥，改善肝胰島素抵抗 ?刺激丙酮酸激酶、脂肪酸 β 氧化、無氧呼吸（乳酸產(chǎn)生），抑制脂肪合成酶表達(dá) ?胰島素抵抗伴有脂肪肝的 ob/ob小鼠，可改善肝脂肪變、肝腫大和轉(zhuǎn)氨酶異常 ? 隨機(jī)對照研究： 36例 NASH，治療 6月 (850mg,bid），各指標(biāo) 下降 值 二甲雙胍＋飲食治療 飲食治療 P值 ALT（ U/L) 37 17 AST(U/L) 22 7 胰島素（ IU/ml） 5 2 C肽（ ng/ml） 1 組織學(xué)壞死炎癥纖維化 改善 改善 ＞ Uygun A,et al. Aliment Pharmacol Ther 2022。39:188 吡格列酮 ? 在治療原發(fā)疾病，控制飲食、增加運(yùn)動(dòng) 3～ 6月后 ? TC＞ ? LDLC＞ ? HDLC＜ ? TG ＞ 參照國際糖尿病聯(lián)盟（ IDF)2022推薦代謝綜合征的治療目標(biāo) 調(diào) 脂 藥 ? 氯貝丁酯：無效 ? 貝特類 （ II2） ? 他汀類 （ II2) ? 普羅布考 （ II1） 調(diào) 脂 藥 ? 吉非羅齊（ 600mg/d， 4周） ? 46例 NASH安慰劑對照的隨機(jī)研究 ? 治療組轉(zhuǎn)氨酶顯著降低，對照組無改變 Bsaranoglu M,et al. J Hepatol 1999。12:189 西布曲明和奧利司他（ II2) 治療前 治療后 P值 BMI .007 HbA1c .021 ALT 93 54 .009 AST 79 48 .008 脂肪變改善數(shù) 6 纖維化改善數(shù) 3 Harrison SA,et al. Aliment Pharmacol Ther 2022。 多烯磷脂酰膽堿 (II1) ? 一項(xiàng) NASH兒童患者（ 11例）非對照試驗(yàn)給予維生素 E（ 400－ 1200IU/日） 410月 治療前 治療后 P值 BMI kg/m(2) +/ +/ ALT IU/L 175 +/ 106 40 +/ 26 .001 AST IU/L 104 +/ 61 33 +/ 11 .002 ALP IU/L 279 +/ 42 202 +/ 66 .003 Lavine Pediatr 2022； 136:7348 維生素 E （ II3) ? 甲硫氨酸代謝循環(huán)的正常組成部分，是 S－腺苷甲硫氨酸的前體物質(zhì) ? 10例 NASH受試者納入研究 (20g/d)。 (I) ? 需要考慮的是，本研究中使用 UDCA的劑量可能太小，所以未顯出療效
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1