急診急救現(xiàn)狀之醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ! ? 腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主動(dòng)脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動(dòng)脈栓塞； AMI ? 胸痛： AMI，肺栓塞，氣胸，主動(dòng)脈夾層，心包填塞，食道穿孔 ? 頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病， CO中毒，青光眼 ? 呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘 2022/6/23 22 急診病人的病情分診 種類 定義 分診 Ⅰ 類 (危 急 ) 生命 體 征 不穩(wěn)定 ，必 須 立刻 進(jìn) 行 搶救 呼吸心跳驟停 有或需要緊急氣管插管 休克 昏迷（ GCS〈 9） 驚厥 多發(fā)傷 明確心肌梗死 進(jìn)入搶救區(qū)域 Ⅱ 類 (危重 ) 生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài) 不明原因胸痛伴氣促，給予 NTG不緩解 呼吸窘迫 非 COPD患者 SaO2〈 90% 活動(dòng)性出血 監(jiān)護(hù)生命體征， 優(yōu)先就診〈 10分鐘 Ⅲ 類 (緊 急 ) 生命體征穩(wěn)定 有狀態(tài)變壞，有潛在風(fēng)險(xiǎn) 如哮喘發(fā)作，但血壓、脈搏穩(wěn)定 劇烈腹痛 安排急診流水 優(yōu)先診 治 〈 30分鐘 Ⅳ 類 (半緊 急 ) 生命 體 征 穩(wěn) 定 有急 診 情 況但病情穩(wěn) 定 如扭 傷 ，但沒有骨折出現(xiàn) 安排急診流水 順序就診 護(hù)士每 30分鐘評(píng)估病情 除非病情變化， 否則繼續(xù)候診 2022/6/23 23 分診處理時(shí)間限制 種類 處理時(shí)間限制 Ⅰ 類 (危 急 ) 立即 Ⅱ 類 (危重 ) 10分 鐘 Ⅲ 類 (緊 急 ) 30分 鐘 Ⅳ 類 (不緊 急 ) 120分 鐘 2022/6/23 PUMCH Emergency Department 24 時(shí)間窗疾病 ? 急診就診過程中必須在特定時(shí)間內(nèi)必須完成對(duì)該疾病進(jìn)行診斷及治療 。 ? 既往史：健康。一般情況差，強(qiáng)迫坐位，口唇紫紺，呼吸急促，心界不大，心率140次 /分，心律齊，心音弱，雙肺彌漫濕羅音，水腫（ ++）。 血?dú)夥治觯?Ph值 ，動(dòng)脈血氧飽和度 %，動(dòng)脈血二氧化碳分壓，動(dòng)脈血氧分壓 ，實(shí)際碳酸氫鹽 ，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 。 動(dòng)態(tài)評(píng)估： 快速進(jìn)展、治療反應(yīng)差 綜合考慮： 患者屬于死亡率極高的危重病人！ 臨床對(duì)策：盡早開始呼吸循環(huán)支持！ 病例 結(jié)論分析 2022/6/23 PUMCH Emergency Department 40 急診危重癥病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)？ 臨床病情評(píng)估！ 病人的個(gè)體化因素評(píng)估！ 采用適合的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估 ！ 對(duì)臨床治療措施的反應(yīng)評(píng)估！ 綜合全面地判斷、評(píng)估病情，做出正確判斷！ 2022/6/23 41 “ 醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)一個(gè)病人是什么樣的人，比認(rèn)識(shí)是什么病更重要”
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