急性上消化道出血的治療-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 后 （ 7）心腦血管意外 （ 8）嚴(yán)重心理應(yīng)激 臨床表現(xiàn) （ 1）原發(fā)病越重， SU的發(fā)生率越高 病情越兇險(xiǎn)，死亡率越高 （ 2）無(wú)明顯前驅(qū)癥狀 (如胃痛、反酸 等 )主要為上消化道出血和失血性休克 (3)SU發(fā)生穿 孔時(shí) ,可表現(xiàn)出急腹癥癥狀與體征 (4)SU的發(fā)生多在原發(fā)病的 35天內(nèi) ,少數(shù)可延至 2周 內(nèi)鏡特點(diǎn) (1)部位 :胃體部最多 ,也見(jiàn)于食管 、 十二指腸及空腸 (2)形態(tài) :以多發(fā)糜爛 、 潰瘍?yōu)橹?,為多發(fā)性出血點(diǎn) 、 出血斑 , 潰瘍深度可至粘膜下 固有肌層及漿膜層 SU并發(fā)上消化道出血的治療 1立即輸血補(bǔ)液，維持正常血液循環(huán) 2迅速提高胃內(nèi) PH值 ,使之 PH6,促進(jìn)血小板凝集和防止血栓溶解 推薦用藥 ： （ 1） PPI－奧美拉唑，首劑 80mg 以后 40 mgQ8H維持靜滴 (2)H2 受體阻滯劑 :法莫替丁 (40mg) ，西咪替丁 (80mg)，靜點(diǎn) 2次／日 (3)胃內(nèi)灌注堿性藥：如氫氧化鋁使胃內(nèi) PH6 (4)生長(zhǎng)抑素類藥物：奧曲肽 (8肽的生 長(zhǎng)抑素 )常用量首劑 100?g靜脈緩注， 繼以 2550 ?g/h， 持續(xù)滴注 對(duì)燒傷等合并有細(xì)菌感染者，為防止 菌群移位加用粘膜保護(hù)劑和抗生素 對(duì)有凝血機(jī)制障礙病人 ,可輸注血 小板懸液，凝血酶原復(fù)合物等 藥物治療仍不止血者，應(yīng)立即做緊急胃鏡以明確診斷及在內(nèi)鏡 下止血治療 仍不能有效止血者，也可考慮外科手術(shù)治療 出血停止后，繼續(xù)應(yīng)用抗?jié)兯幬?，直至潰瘍愈合，?薦藥物有PPI、 H2受體阻滯劑等，療程 4－ 6周 急診內(nèi)科治療無(wú)效者 應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療 介入治療 少數(shù)嚴(yán)重消化道大出血病人，無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)，可考慮做選擇性腸系膜動(dòng)脈造影，找到出血灶的同時(shí)進(jìn)行血管栓塞治療． 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt， TIPS） ? 1988年 Richter首先報(bào)告在 X線監(jiān)視下經(jīng)頸靜脈插入導(dǎo)管，于肝內(nèi)與門靜脈形成通路，繼而植入金屬支架，建立肝內(nèi)門體分流，從而降低門靜脈壓，減少或消除食管胃底靜脈曲張破裂出
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