心血管內(nèi)科心源性休克-預(yù)覽頁
【正文】 泛性出現(xiàn)表現(xiàn) ， 如 咯血 、 消化道出血和血尿等 。 三 、 實驗室與器械檢查 AMI 并 心源性休克時 ， 實驗室及相關(guān)檢查如下： 1．血流動力學(xué)監(jiān)測： 心臟指數(shù)（ CI） ? L/m2/min； 肺動脈楔壓（ PCWP） ? kPa（ 18mmHg）； 中心靜脈壓（ CVP） ? kPa（ 12cmH2O）； 總外周血管阻力（ TPR/SVR） ? 1400 。 5． 血清酶學(xué)檢查： CK （ CK—MB） 、 GOT和 LDH ? 晚期肝受損時 GPT ? 及相應(yīng)肝功試驗異常 。 五 、 急性心肌梗死并心源性休克 診斷參考標(biāo)準(zhǔn)： 1． 血壓下降： （ 1） 原血壓正常者 ， 收縮壓 ?（ 80mmHg） ， 舒張壓 （ 60mmHg） 。 六 、 治療 （ 一 ） 急性心梗并心源性休克 ， 基本治療原則包括： 一般處理： 體位 、 保暖 、 吸 O 止痛 、 建立靜脈通路 ， 各種 監(jiān)護(hù) （ 心電 、 呼吸 、 血壓 、 體溫 、 SaO2等 ） ， 尿 量觀察 。 有條件者采用機(jī)械性輔助循環(huán)，如主動脈內(nèi)氣 囊反搏術(shù)（ IABP）等。 2． 止痛：嗎啡 5～ 10mg或杜冷丁 50～ 100mg， 皮下 或靜脈 （ 劑量酌減 ） 注射 ， 必要時 2～ 4 h后再重 新注射 。 （ 3） 具體方法： 頭 20 min 輸入 100ml， 觀察 CVP升高 ? 2cmH2O、 PCWP不超過 20mmHg或 增加值不超過 7mmHg時，可繼續(xù)擴(kuò)容或補(bǔ)液的 總量達(dá) 500～ 750ml。 5． 血管活性藥物和正性肌力藥物的應(yīng)用： （ 1）血管活性藥物使用原則 ? 先擴(kuò)容，后酌情應(yīng)用， ? 及時糾正酸中毒才能發(fā)揮作用， ? 劑量要適宜， ? 使血壓和脈壓維持在合適水平， ? 使用血管擴(kuò)張劑，血壓一過性下降時， 可適當(dāng)加用血管收縮劑。 常與多巴胺合用 ， 按 1?2（ D?A） 比例混合用藥 。 以 25?g/kg/min 速度開始 ， 漸增至 510?g/kg/min， 視病情調(diào)整劑量 和速度 。 6． 腎上腺皮質(zhì)激素： 其在休克中的使用目前仍有爭議。 （ 4） ?受體阻滯劑：無禁忌證者盡早使用 。 副反應(yīng)少 ， 偶有躁動 、 心律失常和 血糖下降 。 2. 嚴(yán)重心律失常：抗心律失常藥 、 或電復(fù)律術(shù) 或起搏術(shù)
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