干燥綜合征治療的難點(diǎn)和中西醫(yī)結(jié)合-預(yù)覽頁
【正文】 痛、發(fā) 熱、皮疹等有關(guān)聯(lián)而未訴說；臨床醫(yī) 生則由于對本病認(rèn)識不足 ,也未主動詢 問病史導(dǎo)致誤診。兩種因素同作用之下，容易形成接診者的心理疲態(tài)，不予深究，忽略與 SS的鑒別。兩者的鑒別診斷之所以 重要 是在于要確定疾病的性質(zhì)并予以正確 的治療，以緩解、消除慢性咽炎的癥 狀，及早注意到干燥綜合征的系統(tǒng)損 害以便積極干預(yù) ? 兩者可從多個方面進(jìn)行鑒別診斷。但慢性咽炎患者僅以口咽 干燥為主訴，而干燥綜合征患者則除以口咽干 燥為第一主訴外尚有其他主訴，如眼、鼻干 燥。 SS與慢性咽炎兩者最主要也是最可 靠的鑒別點(diǎn)是實(shí)驗(yàn)室檢查與病理檢 查。 ? 因關(guān)節(jié)痛多年 ,被誤診為類風(fēng)濕關(guān) 節(jié)炎 ,并長期服用抗風(fēng)濕藥物無效 ,收住 入院后 ,經(jīng)仔細(xì)追問病史及唇腺活檢 ,唾 液腺檢查確診為干燥綜合征。由于本病可有關(guān)節(jié)痛、皮疹等全身表現(xiàn) ,血 ANA可陽性 ,故易誤診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其它結(jié)締組織病。 Pss 也可侵犯胰腺 ,引起胰腺外分泌功能低 下以及免疫因素對胰腺腺管的損傷 ,從 而引起急性胰腺炎。經(jīng) 血漿置換、輸住新鮮冰凍血漿、糖皮質(zhì)及免疫抑 制劑長春新堿和環(huán)磷酰胺等治療后病情好轉(zhuǎn)。 ? (3)醫(yī)生對本病缺乏認(rèn)識 ,對病史尤其是是 否有口眼干燥了解不夠詳細(xì)或?qū)?pss缺乏 系統(tǒng)性認(rèn)識 ,僅憑某一癥狀或某一化驗(yàn)指 標(biāo)簡單地和診斷對號入座。 ? （ 6）醫(yī)院條件有限 ,不能行的血自 身抗體檢測、唾液腺檢查、唇腺活 檢及眼干征的檢查。 99年雙手近 指關(guān)節(jié)腫痛 ,雙腕腫痛 ,握不住拳 , 漸有肘、膝關(guān)節(jié)腫痛 ,手指端遇冷皮膚發(fā)白。入院診斷為 RA、繼發(fā)性 SS合并 CREST綜合征 。 ? CREST綜合征是一組臨床癥狀 ,包 括軟組織鈣化、雷諾現(xiàn)象 ,、食管 功能障礙、指硬化、毛細(xì)血管擴(kuò) 張 ,具有上述癥狀 3項(xiàng)即可診斷 。唇腺淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞重度浸潤 。 董怡教授報(bào)道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并 CREST綜合征 1例 ,其右側(cè)拇指皮下 可觸及一個結(jié)節(jié) ,X線片關(guān)節(jié)旁無鈣 化影 ? 酷似干燥綜合征起病的多中心型Castleman病 1例： Castleman病 (Castleman39。查體見雙側(cè)腮腺及頜下腺腫脹伴觸痛明顯 ,腮腺導(dǎo)管內(nèi)口紅腫 , 全身皮膚干燥 ,無淺表淋巴腫大 ,肝脾肋下未觸及。門診行右頸部淋巴結(jié)活檢示淋巴細(xì)胞 反應(yīng)性增生 ,予糖皮質(zhì)激素治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn) ,但腫大淋巴結(jié)未有 縮小。 ? 以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的干燥 綜合征 SS主要的病理改變有兩種：一 種是在柱狀上皮細(xì)胞組成的外分泌腺體 間有大量淋巴細(xì)胞 ,包括單核及漿細(xì)胞的 浸潤 ,往往形成淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu) 。 ? 中樞神經(jīng)受損的發(fā)生率約為 5%,可表現(xiàn) 為 :① 癲癇樣發(fā)作 。 ? 其他： SS伴腎小管酸中毒并發(fā)癲 癇、伴膜性腎??；并發(fā)自身免疫性肝 炎；并繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化；并反應(yīng)性 漿細(xì)胞增生；妊娠合并 SS； SLE并 SS；兒童 SS并慢性萎縮性胃炎，并發(fā) 骨結(jié)核；合并腹膜后纖維化致腎衰等等 均造成治療困難 . ? 三、中西醫(yī)結(jié)合對策 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者普遍認(rèn)為干燥綜合征與自 身免疫、遺傳、病毒感染、激素等因素 有關(guān)。干燥綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查多表 現(xiàn)為白細(xì)胞和 /或血小板減少 ,類風(fēng)濕因 子 (RF)、抗 SSA、抗 SSB 抗體陽性 , 免疫球蛋白升高。陰虛津虧 ,精血枯 涸 ,或津液失于敷布導(dǎo)致臟腑孔竅失潤 ,故陰 虛為本 ,瘀、痹、燥象為標(biāo)。 目前常用于結(jié)締組織疾病的輔助治
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