醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇支付管理-預(yù)覽頁
【正文】 庭病床醫(yī)療費(fèi) 深圳龍翔醫(yī)院 二、支付標(biāo)準(zhǔn) （一）門（急）診大額 資格 參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳納門（急）診大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位的參保人員（不含享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員）。 （二）門診特殊病 I類：腎透析治療，腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療和鎮(zhèn)痛治療、血友病、肝移植術(shù)后抗排異治療。 最高支付限額：是指一個(gè)年度內(nèi)所能支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額，目前標(biāo)準(zhǔn)為 。其支付比例同住院。 急診留觀轉(zhuǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及支付比例與住院就醫(yī)相同。 最高支付限額： 社區(qū)家庭病床的結(jié)算期：全年累計(jì)不超過 90天。 門診特殊病的鑒定 以下三種門診特殊病須由參?；颊呦鹊街付ㄡt(yī)院醫(yī)?？粕暾?qǐng)鑒定。 參保人員上次住院的費(fèi)用，在醫(yī)院與社保中心結(jié)算前再次住院或轉(zhuǎn)院，除持上述資料外，還應(yīng)攜帶上次住院費(fèi)用證明，到區(qū)社保分中心辦理住院登記。 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記 在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具 《 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表 》 ，參保人員或家屬持此表和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的住院證（加蓋醫(yī)保章）、醫(yī)保證（原件及復(fù)印件）到區(qū)社保分中心辦理轉(zhuǎn)院登記。 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ? 目前本市已有數(shù)百家定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了門診、特殊病門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參?；颊呖蓴y帶本人 《 醫(yī)保證 》 、 《 醫(yī)?？?》 到上述醫(yī)院就醫(yī)，并直接在醫(yī)院辦理醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不需要再到分中心辦理醫(yī)療費(fèi)申報(bào)。 四、醫(yī)療費(fèi)申報(bào)（全額墊付） 申報(bào)材料 （一）門（急）診大額及門診特殊病 ★天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診專用收據(jù)（社保報(bào)核聯(lián)） ★處方、費(fèi)用清單、檢查化驗(yàn)報(bào)告（特殊病門診需要提供） ★ 8號(hào)、 9號(hào)（門急診大額） ★ 10號(hào)、 11號(hào)（門診特殊?。? ★醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料交接單 ★醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書 ★天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表 ★因外傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，另需書面情況說明（本人簽字、單位蓋章）以及門診病歷原件或復(fù)印件 （二）全額墊付住院醫(yī)療費(fèi) ★醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院專用收據(jù)（社保報(bào)核聯(lián)） ★住院費(fèi)用總明細(xì)、出院診斷證明、出院記錄 （以上材料均須加蓋醫(yī)保章） ★ 10號(hào)、 11號(hào) ★參保人員全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)交接單 ★全額墊付住院費(fèi)說明（加蓋單位公章） ★因外傷住院的，另需書面情況說明（本人簽字 /單位公章） ★醫(yī)療保險(xiǎn)證復(fù)印件 申報(bào)票據(jù)粘貼規(guī)范 （一）以每張收據(jù)為單位，將對(duì)應(yīng)的費(fèi)用清單、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告整理為一組； （二）將每組票據(jù)按照時(shí)間順序先后自右向左（自下向上），先內(nèi)后外，魚鱗式（間隔 米）粘貼于 A4紙上； （三）將所有掛號(hào)費(fèi)粘貼于票據(jù)最上方； （四）對(duì)全部掛號(hào)費(fèi)及收據(jù)按照 3…… N的順序編號(hào) ,標(biāo)注于收據(jù)右下角。 待遇支付標(biāo)準(zhǔn) ★工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月 40%，其他親屬每人每月 30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加 10%。 三、工傷認(rèn)定 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷： （一）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； （二）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； （四）患職業(yè)病的； （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的； （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 ★ 采取按項(xiàng)目支付方式付費(fèi) 分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用 100%支付。凡符合國家計(jì)劃生育政策持有 《 生育服務(wù)證 》 的，不論妊娠次數(shù)，都可按規(guī)定享受生育津貼。 ★ 按項(xiàng)目支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目 輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期 1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用 100%支付。 可提供產(chǎn)前檢查服務(wù)的醫(yī)院：只能實(shí)施產(chǎn)前檢查 。 并由單位到分中心辦理登記。 填報(bào) 《 生育就醫(yī)登記表 》 ， 同時(shí)提供以下材料： ● 住院證 （ 加蓋生育保險(xiǎn)章 ） ● 生育服務(wù)證原件及復(fù)印 ● 醫(yī)療保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件 ● 代辦人身份證原件及復(fù)印件 ● 因計(jì)劃生育手術(shù)住院的需提供術(shù)前診斷證明 （ 加蓋生育保險(xiǎn)章 ） 參保職工因在本市無親屬，需回原籍分娩的 , 應(yīng)由夫妻雙方所在單位出具有關(guān)證明，證實(shí)夫妻雙方各自在津均無直系親屬；同時(shí)選擇 1家當(dāng)?shù)囟?jí)以上生育（或醫(yī)療）保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（民營、私立醫(yī)院除外），并填報(bào) 《 天津市生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表 》 （加蓋當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)章），于分娩前到社保分中心辦理
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