住院醫(yī)師規(guī)范化培訓心電-預覽頁
【正文】 － － － － － － 刺激 （ 二 ） 心電波形的形成 為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的部位。 QT間期 心室開始除極到復極完畢全過程的時間 R波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波： R波之 前 的負向波 S 波： R波之 后 的第一個負向波 R’波： S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的負向波 QS波： QRS波只有負向波 振幅小可稱為 q、 r、 s、 r’、 s’ 二、 QRS波群的命名原則 QRS波群的命名示意圖 QS QS QR Qr Qrs QRs qrS QrS qRS R R RS Rs rS rsr‘ P波、 T波的常見形態(tài) 心電圖的分析方法 ? 按次序排列 12導聯(lián) ? 根據(jù) P波，確定基本節(jié)律 ? 分析 P波與 QRS波群的關系 ? 測定心率、各間期、時限和振幅 ? 確定心電軸、 ST段是否移位 ? 結合年齡、性別、病史、體征，綜合 心電圖資料作出診斷。心率越快， QT間期越短；反之，則越長。 V1的 P波終末部的負向波變深， Ptf超過 。 。 （三）電軸右偏，額面平均電軸≥ 90176。 （五）少數(shù)病例可見 V1導聯(lián)呈 QS、qR型（除外心肌梗塞）。 右室及左室雙側心室肥大 心肌缺血 在正常情況下，心室的復極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進的。 內(nèi)膜面或?qū)刃募p傷時 ST段平直壓低，外膜面心肌損傷時 ST段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。 ? 血清肌酸激酶 46小時升高，約 20小時 達高峰。竇性心律一般屬于正?；蚧菊Ｐ穆?。 正常竇性心律 （二）竇性心動過速 （三）竇性心動過緩 （四）竇性心律不齊 竇性心動過速 竇性心動過緩及竇性心律不齊 （五）竇性靜止 亦稱竇性停搏，在規(guī)律的竇性心律中，有時因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結自身原因，在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動。 有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性 P波之間的間隔等于正常 PP間隔的二倍），早搏的 QRS波前無 P波，竇性 P波可巧合于早搏波的任意位置。交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，產(chǎn)生一個逆行 P’波（ II、 III、 aVF的 P’直立）。 房室交界性早搏呈三聯(lián)心律 預激 ? (1)PR間期（實質(zhì)上是 Pδ間期）縮短至 ，大多為 ； ? (2)QRS時限延長達 ； ? (3)QRS波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預激； ? (4)繼發(fā)性 STT波改變。遇合適機會可發(fā)生心室奪獲。 扭轉性室速 撲動與顫動 心房撲動（房撲）： 心電圖特點是：無正常 P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀 F波（撲動波）， F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～ 350次 /分，大多不能全部下傳，而以 2:1或 1:1下傳，故心室律規(guī)則。 室撲常不能持久，不是很快恢復，便會轉為室顫而死亡。 就阻滯程度可分為 I度（傳導延緩）、 II度（部分激動發(fā)生漏搏）、III度（傳導完全中斷）。此稱 MorbizII型，較易診斷。 直至一個 P波后脫漏一個 QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復， PR間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。 III度房室傳導阻滯 束支與分支傳導阻滯 可根據(jù) QRS波群的時限是否大于 全性束支傳導阻滯。 ～ 90176。 ～ 120176。 左后分支傳導阻滯
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