住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電-資料下載頁(yè)
2025-05-26 02:40本頁(yè)面
【正文】 250次分，心臟失去排血功能。 室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上 QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá) 200～ 500次分。 心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 傳導(dǎo)阻滯 心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。 就阻滯程度可分為 I度（傳導(dǎo)延緩）、 II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。就變化過(guò)程，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。 竇房傳導(dǎo)阻滯 普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房結(jié)電位，故 I度竇房阻滯不能觀察到， III度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。 只有 II度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長(zhǎng)間歇恰等于正常竇性 PP的倍數(shù)。此稱 MorbizII型，較易診斷。 II度竇房傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 I度房室傳導(dǎo)阻滯： 主要表現(xiàn)為 PR間期延長(zhǎng)，在成人若 PR≥ ，則可診斷為 I度房室傳導(dǎo)阻滯。 I度房室傳導(dǎo)阻滯（ PR間期 ） II度房室傳導(dǎo)阻滯： 部分 P波后 QRS波脫漏，分兩種類型。 I型，亦稱 Morbiz I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為 P波規(guī)律地出現(xiàn)， PR間期逐漸延長(zhǎng)（通常每次的絕對(duì)增加數(shù)多是遞減的）。 直至一個(gè) P波后脫漏一個(gè) QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)， PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。 II度房室傳導(dǎo)阻滯（ I型） II型， 又稱 Morbiz II型，表現(xiàn)為 PR間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分 P波后無(wú) QRS波群。 II度房室傳導(dǎo)阻滯（ II型） 連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的 QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如 3∶1 、4∶1 房室傳導(dǎo)阻滯等。 III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯， P波與 QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見(jiàn)）或室性逸搏。 III度房室傳導(dǎo)阻滯 束支與分支傳導(dǎo)阻滯 可根據(jù) QRS波群的時(shí)限是否大于 全性束支傳導(dǎo)阻滯。 右束支傳導(dǎo)阻滯（ RBBB）： 心電圖表示如下 ： （ 1） QRS波群時(shí)限 ≥ ； （ 2） QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、 II、 aVL、 aVF、 V V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的 S波其時(shí)限 ≥ ； aVR導(dǎo)聯(lián)呈 QR型，其 R波寬而有切跡，最有特征性變化的是 V1導(dǎo)聯(lián)，呈 rsR’型的 M波形； （ 3） V1,2導(dǎo)聯(lián) ST段輕度壓低， T波倒置。 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 左束支傳導(dǎo)阻滯（ LBBB）： 心電圖表現(xiàn)： （ 1） QRS時(shí)限 ≥； （ 2） I、 V V6導(dǎo)聯(lián) q波減小或消失， V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈 QS形，或有一極小 r波，主波（ R或 S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩， I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無(wú) S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢(shì)； （ 3） STT方向與 QRS主波方向相反。 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 左前分支傳導(dǎo)阻滯（ LAH）： （ 1）心電軸明顯左偏達(dá) 30176。 ～ 90176。 ，超過(guò)45176。 者診斷價(jià)值更大； （ 2） QRS波在 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈 rS型，SIIISII， I、 aVL導(dǎo)聯(lián)呈 qR型， aVL導(dǎo)聯(lián)的 R波大于 I導(dǎo)聯(lián)的 R波； （ 3） QRS時(shí)限無(wú)明顯增寬。 左前分支傳導(dǎo)阻滯 左后分支傳導(dǎo)阻滯 (LPH)：心電圖特點(diǎn)是： （ 1）臨床上沒(méi)有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá) 90176。 ～ 120176。 。以超過(guò)110176。 為可靠； （ 2） QRS波在 aVL導(dǎo)聯(lián)呈 rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈 qR型， III導(dǎo)聯(lián) R波特別高；（ 3）QRS時(shí)限正?；蛏栽鰧?，增加量 。 左后分支傳導(dǎo)阻滯
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