休克臨床表現(xiàn)及治療-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 毛細(xì)血管楔壓（ PCWP） 休克指數(shù) (脈率 /SBP) 正常 ， ， 2提示嚴(yán)重休克 中心靜脈壓 ?CVP即接近心臟的大靜脈壓力 ?CVP正常值為 512cmH2O CVP＜ 5 cmH2O表示血容量不足 CVP＞ 15 cmH2O表示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加 CVP＞ 20cmH2O提示有充血性心力衰竭 中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系 中 心 靜 脈 壓 血 壓 原 因 處 理 原 則 低 低 血容量嚴(yán)重不足 充 分 補(bǔ) 液 低 正 常 血容量不足 適 當(dāng) 補(bǔ) 液 高 低 心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 給強(qiáng)心藥 ,糾正酸中毒 ,舒張血管 高 正 常 容量血管過(guò)度收縮 舒 張 血 管 正 常 低 心功能不全或血容量不足 補(bǔ) 液 試 驗(yàn) 補(bǔ)液試驗(yàn) 100200ml等滲鹽水在 510分鐘內(nèi)快速滴入，如血壓升高 ,CVP不升高，提示血容量不足 ,可再增加輸入量；如 CVP立即上升 3— 5cmH2O，而血壓不變，說(shuō)明血容量已足，心功能不全，應(yīng)予強(qiáng)心治療。 迅速建立兩條靜脈輸液通路 一條通路為置入雙腔中心靜脈留置管 一條選表淺靜脈穿刺（用套管針） 合理安排輸液 ?速度 ?低血容量休克 — 大量快速補(bǔ)液 ?量與質(zhì)的合理安排 ?膠體與晶體 ?血制品的使用 ?原則：先快后慢，先晶后膠，按需補(bǔ)液 ?速度： CVP＜ 5cmH2O 10分鐘內(nèi)補(bǔ)充 200ml液體 CVP510cmH2O開(kāi)始宜 10分鐘內(nèi)給予100ml液體，特大出血病人收縮壓為90mmHg時(shí)， 1小時(shí)內(nèi)可輸血 500ml、 80mmHg時(shí) 1000ml、 60 mmHg時(shí)可達(dá) 1500ml、需加壓輸血時(shí)可達(dá) 100ml/分。 固定要牢固、可靠，防止扭曲、受壓與打折 。如發(fā)現(xiàn)污染和潮濕，應(yīng)及時(shí)更換敷料。準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入水量，休克時(shí)留置導(dǎo)尿管， 動(dòng)態(tài)觀察每小時(shí)尿量 ，抗休克時(shí)尿量應(yīng)大于20ml/h。 基礎(chǔ)護(hù)理 ? 體位 ? 皮膚褥瘡預(yù)防 ? 預(yù)防肺部感染 ? 營(yíng)養(yǎng)支持 心理護(hù)理 ? 恐懼 焦慮 緊張 煩躁不安 使用各種特別治療時(shí) ,應(yīng)給予說(shuō)明 ,減少恐懼不安 適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑可使患者得到休息 告訴患者和家屬有關(guān)病情變化和計(jì)劃 ,使其有心理準(zhǔn)備 鼓勵(lì)家屬對(duì)患者加以安慰 亦需留意家屬情緒 ,加以支持 交 流 溝 通 相信我們會(huì)做得更好 !
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