臨床常見真菌、真菌感染及抗真菌藥物李智-預覽頁
【正文】 霉 根 霉 鐮 刀 霉 組織胞漿菌 孢子絲菌 Company Logo 酵母菌的形態(tài)結構 酵母菌是一些單細胞真菌 ， 一般呈圓形、卵圓形、圓柱形，不產生菌絲。最外層是糖苷類， 當機體免疫功能下降或正常菌群相互制約作用失調時，真菌便會大量繁殖，引起疾病。LOGO 臨床常見真菌、 真菌感染及抗真菌藥物 衛(wèi)生部第四期臨床藥師培訓學員 李 智 Company Logo 臨床常見真菌 1 臨床常見真菌感染 2 臨床常用抗真菌藥物 3 Company Logo 真 菌 概 述 真 菌 及 其 分 布 ?真菌為真核細胞生物，在自然界中無處不在。 ?真菌為人體正常菌群的一部分，在人體口腔、上呼吸道、腸道、泌尿道及皮膚表面均有少量存在，與細菌起著重要的生態(tài)平衡作用。 ?真菌在菌體外有一層堅硬的細胞壁： 第四層是幾丁質的微原纖維。 ?一般不侵犯皮下等深部組織和內臟，故不引起全身性感染。 Company Logo Company Logo ?深部感染的主要條件致病菌有 ： 念珠菌 新生隱球菌 曲霉菌 Company Logo 念 珠 菌 ?以白色念珠菌最為常見，致病力也最強。當機體抵抗力降低時，才侵入人體而致病。 ?黃曲霉產生的黃曲霉毒素（ AF）具有極強的毒性和致癌性，可引起真菌毒素中毒癥和癌，主要誘發(fā)肝癌。 制霉菌素 唑 類 氟康唑 大扶康 影響真菌細胞膜麥角固醇的合成，是麥角固醇合成減少，導致麥角固醇耗竭，使膜完整性、通透性和膜上的許多酶活性改變而起作用。如肝腎毒性及輸液反應。幾乎對所有真菌均有 抗菌活性，對念珠菌、新生隱球菌、組 織胞漿菌、曲霉屬等多數(shù)菌種有抗菌活性。 ④ 血漿半衰期為 24 h。 ? 兩性霉素 B脂質復合物 5mg／ kg。 缺點 ： ① 蛋白結合率高＞ 90%， 血藥濃度相對較低，不進 入腦脊液。 ① 口服易吸收，進食與胃酸對藥物吸收基本無影響； ② 血漿消除半衰期長，約為 2030h，每日只需給藥 1次； ③ 易穿透血腦屏障，在腦脊液中的濃度約為其血藥濃度的 60％ 藥 代 動 力 學 抗菌譜 Company Logo 氟康唑 臨床應用及用量用法 常用劑量 療程 念珠菌血癥、播散性念珠菌病和其他侵襲性念珠菌感染 第 1天 400 mg，隨后每天200 mg 根據(jù)臨床治療反應而確定 重癥患者 每日劑量可增至 400 mg 侵襲性隱球菌病 每日 400 mg 不少于 6～ 8周 預防用藥 的劑量范圍 為每日 50～ 400 mg， 具體劑量可根據(jù)患者發(fā)生真菌感染的危險程度而定 Company Logo 氟康唑 藥物相互作用 ①為肝藥酶抑制劑，可抑制華法令、環(huán)孢素 A、苯妥英鈉、茶堿、咪達唑侖等藥物的代謝，從而增加其副作用。 ④與肝毒性藥物合用時，可使肝毒性的發(fā)生率增加。 ? 不良反應相對較少，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹等，偶出現(xiàn)肝腎毒性。 ?口服溶液 200mg ／次， 2次／ d。②連續(xù)治療：一日 ，共服用 3個月。 ? ③在皮膚內的藥代動力學比較獨特，只要通過皮脂輸送，導 致皮膚內濃度高于血漿 510倍。 ? ⑤腎功能不全者對藥物代謝無明顯影響。 ? 有報道，與口服降糖藥（甲苯磺頂脲、格列吡嗪、格列苯脲、二甲雙胍）合用，可出現(xiàn)嚴重低血糖。 Company Logo 對念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉、鐮刀霉等有抗菌作用。對氟康唑、伊曲康唑敏感性降低的真菌的敏感性也有可能減低。 Company Logo 伏立康唑 注意事項 。 ，粉針劑不宜用于靜推，稀釋后靜滴時間須在 1h以上。 ?皮疹和光敏性。 2. P450同工酶抑制劑，如 奧美拉唑等可使本藥血藥濃度升高。 ? 葡聚糖合成抑制劑通過抑制細胞膜中的 β－（ 1， 3）－葡聚糖合成酶阻斷葡聚糖的合成。 Company Logo 卡泊芬凈 為殺菌劑，對包括念珠菌屬和曲霉均有良好抗菌作用。 ③ 不能透過血腦屏障 抗菌譜 Company Logo 卡泊芬凈 ?用于侵襲性念珠菌病、念珠菌血癥及侵襲性曲霉感染。 不良反應 注意事項 嚴重肝功能受損患者應避免用藥。 資料來源－產品說明書 特殊人群用藥 Company Logo 伏立康唑 卡泊芬凈 伊曲康唑 兩性霉素 B 肝損 患者 急性肝損者無需調整劑量。 肝功能損害，本品可致肝毒性，肝病患者避免應用本品 資料來源－產品說明書 特殊人群用藥 Company Logo 伏立康唑 卡泊芬凈 伊曲康唑 兩性霉素 B 腎損 患者 Ccr50min/ml可發(fā)生賦性劑（ 羥丙基 β －環(huán)糊精 ）蓄積，宜選用口服。也沒有特
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