臨床實驗室檢查的價值-預(yù)覽頁
【正文】 服務(wù)，減少整個醫(yī)院的花費 從社會 病人可早期出院，早日返回工作崗位 ? 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評估通常關(guān)注高花費的項目，而忽視了 廉價、但量大的項目 (導(dǎo)致高的醫(yī)療費用 ) 美國 1987年醫(yī)療服務(wù)財經(jīng)報道：估計每年 $ 30億用于術(shù)前實驗室及其它診斷檢查； 16 276 672個血細(xì)胞計數(shù)檢查，花費了 $ 150 480 379 ? 梅奧（ Mayo)醫(yī)學(xué)中心研究 1： 常規(guī)術(shù)前實驗室檢查評價 1010例擇期膽石切除術(shù)病人，除膽結(jié)石外無其它活動性疾病，做了如下實驗室檢查： 全血細(xì)胞分析，血鉀、鈉、肌酐、尿素、糖、尿常規(guī)、 PT、 APTT檢查 5%異常結(jié)果，僅 2%有潛在的意義；對 17個病人采取了措施，僅 4個病人受益于以上的檢查 Med Clin North Am. Jan 2022。 由此作出 5個新診斷不需治療， 3 個新診斷 需要治療。 由此 25位病人得到了對癥治療，其中高脂血癥 3例，酒精性肝炎 2例，低鈣血癥 1例。 99th URL臨界值的 CV10%, 連續(xù)測定變化值多少 有臨床意義？ ? 綜合考慮分析變異和生物學(xué)變異所致的有臨床意義的變化即 RCV/SCV（明顯變化值） ClinChem56:7(1086), Westgard Web ― Interpretation of Differences in Serial Troponin Results‖ ? 曼切斯特協(xié)議 臨床實驗室 2022/8 20%,與急性事件不符 20%100%，需進(jìn)一步區(qū)分急性和慢性時期的變化 100%, 符合心肌梗死 減少血培養(yǎng)污染率的 最佳臨床實踐 ? 要求：血培養(yǎng)污染率 3%（美國微生物學(xué)會） ? 現(xiàn)實： %～ % ? 系統(tǒng)評價：靜脈穿刺 靜脈導(dǎo)管采樣 專門標(biāo)本采集人員 護(hù)士等非專門 采集人員 專門的采樣盒內(nèi)容器 常規(guī)采樣容器 ? 結(jié)果：靜脈穿刺、專門標(biāo)本采集人員能有效降低血培養(yǎng)污染率 （美國國家 CDC等的研究） ? 57歲女性，臨床信息：服用胺碘酮 ? 實驗室檢查結(jié)果： TSH mu/L ( – ) fT4 pmol/L( 1222 ) fT3 pmol/L ( – ) 結(jié)果解釋：胺碘酮可影響 T T3的轉(zhuǎn)化，使 T4升高、 T3 正常及病人表現(xiàn)正常甲狀腺功能；可致甲狀腺功能亢進(jìn)。 SMBG對II型糖尿病飲食控制病人的作用不清 ? 證據(jù)級別： C級 分析前因素 ? 應(yīng)指導(dǎo)病人正確地使用 SMBG及質(zhì)量控制，常規(guī)進(jìn)行血糖儀間和血糖儀與實驗室間血糖測定結(jié)果的比對 ? 證據(jù)級別： B級 分析中因素 ? 美國糖尿病學(xué)會已提出了多項血糖儀的性能目標(biāo)， 無發(fā)表的取得性能目標(biāo)數(shù)據(jù)，制造商應(yīng)努力改善現(xiàn)有儀器的不精密度 ? 證據(jù)級別： E級 ? 建議血糖儀應(yīng)與認(rèn)可的實驗室方法比較 ? 證據(jù)級別： E級 血糖儀檢測的質(zhì)量目標(biāo)與檢驗效果 危重病人使用靜脈注射強(qiáng)化胰島素治療（嚴(yán)格血糖控制）可降低發(fā)病率和病
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