【正文】 能 轉變?yōu)閻盒阅[瘤。 *其 它：著色性干皮病等。 * 癌前病變：胃粘膜不典型增生、子宮內膜不典型增 生、乳腺導管上皮不典型增生等。 腫瘤浸潤： 是惡性腫瘤的生長特征之一，是腫瘤細胞和 細胞外間質在宿主多種因素調節(jié)下相互作用 的結果，是腫瘤轉移的前奏。 *擴散與轉移是兩個不同但互相有關的概念。 三、 腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征 （ 2） （二） 腫瘤的大體形態(tài)： （ 一）腫瘤的外形： 不一致，受部位、鄰近組織和生長方 式及良惡性行為有關。 三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（ 31） （三） 腫瘤的組織結構 (1)： （一）腫瘤的實質 (Parenchyma) ： 指腫瘤細胞，為具有特征性的部分，為判斷腫瘤類型 和命名及分類的主要依據(jù)。腫瘤藉間質與 宿主機體維持聯(lián)系。 分化程度低：形態(tài)上伴有不同程度的異形性，甚至接近幼 稚的胚胎組織。 （ 3） 間質內的膠原纖維和新生血管在腫瘤內形成一個完 整的新組織，對腫瘤的生長和發(fā)展起重要作用。 （ 3）腫瘤細胞排列紊亂： 與組織來源和分化程度有關 （ 4）腫瘤細胞漿的改變： 核蛋白體增多，呈嗜堿性 （ 5）腫瘤的分級： 通常用于惡性腫瘤，一判斷其惡性程度。 4年。 5 年。 三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（ 64） （六）常見的腫瘤分級法（ 4）： 乳腺葉狀囊肉瘤的分級（根據(jù)細胞異形性及核分裂的多寡）： I 級（高分化）： 輕 中度異形性， 核分裂相 04/10高倍視野； II 級（中分化）： 中度異形性， 核分裂相 59/10高倍視野； III級（低分化）： 中 高度異形性， 核分裂相 〉 10/10高倍視野。良性與惡性腫瘤的比較（ 12） 組織學特征 良性腫瘤 惡性腫瘤 分化程度 分化良好 分化不良 異形性 無明顯異形性 常有異形性 排列與極性 排列規(guī)則極性良好 極性紊亂 ,排列不規(guī)則 細胞數(shù)量 稀散，較少 豐富而密集 核膜 通常較薄 通常較厚 染色質 細膩較少 通常深染，增多 核仁 不增多，不變大 粗大，數(shù)量增多 核分裂相 不易見到 增多 ,可見不典型核分裂 四。 不轉移 。 惡性腫瘤對機體的影響： （ 1） 局部浸潤造成的影響： 導致空腔臟器官腔狹窄、閉 鎖、瘺、浸潤局部炎癥，引起功能障礙。腫瘤病理學診斷規(guī)范及注意事項（ 11） （一）腫瘤的病理學診斷規(guī)范（ 1） （ 1）常用的腫瘤活體組織檢查方法： 1） 鉗取活檢： 皮膚、口唇、口腔、鼻咽、宮頸等處腫瘤活檢以及腔道 粘膜組織表淺腫瘤的內窺鏡活檢（最簡單常用的術前診斷方法）。 7） 快速石蠟切片： 常用于缺乏冰凍切片設備的單位（替代冰凍切片） 8） 標本印片或涂片： 快速定性診斷方法（無組織結構，效果較差） 五、腫瘤病理學診斷規(guī)范及注意事項（ 12） （一）腫瘤病理學診斷規(guī)范（ 2） （ 2）術后腫瘤病理診斷的一般程序： 1） 標本的驗收 （姓名、性別、年齡、器官及腫瘤部位等） 2） 肉眼觀察 （確定腫瘤的大體類型、生長方式、腫瘤大小、 浸潤范圍、包膜、與正常組織的關系、距切緣距離等） 3） 取材 （選原發(fā)灶和轉移灶具代表性、有診斷價值的部位， 淋巴結應分組標記。 PTx 手術后及病理學檢查均不能確定腫瘤 的浸潤范圍。 UICC對腫瘤進行病理分期的原則與標準（ 3） PM 遠距離轉移 PM0 無 遠距離轉移 PM1 有 遠距離轉移 PMx 不能確定有無遠距離轉移 五、腫瘤病理診斷規(guī)范及注意事項（ 21） （二）腫瘤病理診斷中應注意的主要問題： （ 1）關于腫瘤病理診斷報告； （ 2）申請病理檢查時應注意的問題； （ 3）惡性腫瘤放（化）療后的形態(tài) 學變化。 （二）腫瘤病理診斷中應注意的主要問題（ 2） 五、腫瘤病理學診斷規(guī)范及注意事項（ 23） （二）腫瘤病理學診斷應注意的問題（ 31） （ 3） 惡性腫瘤放（化）療后的形態(tài)變化： 惡性腫瘤放療或化療后，病理形態(tài)學改變相似，主要 表現(xiàn)為瘤細胞的 退化性變 與 間質反應 兩個方面。 五、腫瘤病理診斷規(guī)范及注意事項（ 25） （二）腫瘤病理診斷中應注意的主要問題（ 5） （ 5）腫瘤病理診斷的局限性： 病理學仍是一門依賴經驗積累的診斷學科；病理組織學檢查時約有 5% 的病例是原來未知的疾?。挥袝r會產生診斷不足或診斷過頭；偶可發(fā)生判斷失誤。影響腫瘤患者預后的形態(tài)學因素（ 1） （ 1） 淋巴結轉移： 各種腫瘤的淋巴結轉移對患者 預后的影響最大（負相關）。 2% LN（ +）： 5年生存率 11。 8% 六。 4% 癌穿透肌層， 5年生存率 24。 8% 癌累及漿膜外， 5年生存率 10。影響腫瘤患者預后的形態(tài)學因素（ 6） （ 6）腫瘤的間質反應： 反應成分：（ 1）瘤床的淋巴細胞（ TIL）、 漿細胞反應 （ 2）瘤床的結締組織反應（纖維包裹） 意 義：（ 1）淋巴細胞反應程度與患者預后呈正相關 （ 2）腫瘤纖維包裹明顯者預后好于無明顯包 裹者。 (++):% 副皮質區(qū)增生（ PH）： 與預后關系不明確?？蓪⒛[瘤按 DNA倍體類型分為 2倍體和異倍體腫瘤： 2倍體（ Diploid)腫瘤： 所有良性病變均為 2倍體 異倍體（ Aneuploid)腫瘤： 提示異常 DNA干系存在。 （ 1）癌與肉瘤的鑒別： （ 2）鱗癌與腺癌的鑒別： （ 3）小圓細胞腫瘤： （ 4）黑色素瘤： （ 5）神經內分泌腫瘤： （ 6）軟組織腫瘤： 七、現(xiàn)代技術在腫瘤病理診斷中的應用（ 11） （ 1）癌與肉瘤的鑒別： 癌 肉瘤 （ 1）常有基底膜 有粘多糖物質稱為外板 （ 2）有連接復合體 無連接復合體 （ 3）鱗癌有典型橋粒 絕不能有典型的橋粒 無張力微絲 （一）電鏡技術在腫瘤病理學診斷中的應用（ 11） 七、現(xiàn)代技術在腫瘤病理診斷中的應用（ 12） （一）電鏡技術在腫瘤病理診斷中的應用（ 12）： （ 2）鱗癌與腺癌的鑒別： 鱗 癌 腺 癌 有角質小體 可見細胞內腔（內囊）或外腔（外囊） 張力纖維 微絨毛較發(fā)達 橋粒發(fā)育良好 有連接復合體（如緊密連接、中間連 接 、 橋粒） 胞漿內常有粘液分泌顆粒 七、現(xiàn)代技術在腫瘤病理診斷中的應用（ 13） （一）電鏡技術在腫瘤病理診斷中的應用（ 13）： （ 3）小圓細胞腫瘤的鑒別： 惡性淋巴瘤： 神經母細胞瘤： 細胞器少， 無細胞間連接 尤文瘤： 未分化癌： 細胞器豐富，有連接，特別是有橋粒 及張力纖維等 七、現(xiàn)代技術在腫瘤病理診斷中的應用（ 14） （一）電鏡技術在腫瘤病理診斷中的應用（ 14）： （ 4）黑色素瘤： 胞漿內可見黑色素小體或前黑色素小體。 七、現(xiàn)代技術在腫瘤病理診斷中的應用（ 24） （二）免疫組化技術在腫瘤病理診斷中的應用（ 24） （ 4）免疫組化技術在腫瘤病理診斷中的實際應用： [目的 ] 主要應用于腫瘤的鑒別診斷（組織起源）、功能分類、 病因、發(fā)病機理研究和指導臨床治療等。 腫瘤細胞中病毒抗原的檢測：乙肝病毒表面抗原、 EB病毒等； 4。 優(yōu)點：簡便易行，操作簡單，可快速出結果； 缺點：不能分析每個細胞的形態(tài)學特點。 優(yōu)點：較單純形態(tài)分析更為客觀全面。 AgNORs（ Agstained NORs): 檢測結果可用來作為判斷細胞良惡性的標準之一。 第二部分：專 題 1。 過度細胞： 有限增殖 2） G0期細胞 （靜止期細胞） 3）終末分化細胞 （不再進行分裂而注定要死亡的） ** 細胞群體動力學 ： 在空間上占有一定位置，在形態(tài)、功能上類似的細胞群體的由增生、分化、停滯和死亡（丟失）的不斷運動、變化的過程。 [3] 腫瘤干細胞在腫瘤的增殖生長過程中處于核心位置： 干細胞 終末細胞是一個等級分化過程，各部分細胞量在逐漸 增加的同時，細胞分化程度增高，增殖能力逐步喪失。 [6]原癌基因 cmyc、 cmyb、 bcl1等 與腫瘤干細胞的發(fā)生、 發(fā)展有密切關系。 以往認為： 增殖失控是引起惡性腫瘤生長的唯一原因。 腫瘤侵襲轉移機理的研究進展（一） （一）腫瘤的生長、發(fā)展與轉歸（ 42） 細胞凋亡 (Apoptosis)概念 : 指細胞衰老、死亡的一種形式。 （ 2）早期核染色質致密和分離，形成花紋狀、細顆粒 狀及團塊狀分散到核膜處，胞漿濃縮。凋亡小體從被吞噬致完 全降解不過幾個小時。 cmyc. 凋亡抑制基因： bcl2。癌變后的演變轉歸： 癌細胞 癌細胞分化成熟 惡性程度降低 腫瘤消退 不同惡性程度亞群 不同轉移能力亞群 不 同 耐 藥 亞 群 惡性程度增加 侵襲、轉移 宿主 死亡 腫瘤侵襲轉移機理的研究進展（二） （二）惡性腫瘤的生物學特征（ 11）： （ 1）增殖與分化調控失調： 原癌基因在正常情況下對細胞的生長、發(fā)育和分化起重要的作用。 腫瘤侵襲轉移機理的研究進展（二） （二）惡性腫瘤的生物學特征（ 12）： （ 2）侵襲性與遠處轉移： 是細胞增殖與分化調控失調 所導致的后果，是惡性腫瘤最重要的生物學特征之一。 腫瘤侵襲轉移機理的研究進展（三） （ 1）腫瘤侵襲的基本過程（ 12）： ** 按侵襲程度分為： 1） 浸潤前癌（原位癌）： 癌細胞尚未突破基底膜。 5） 腫瘤細胞產生的降解酶類增加及組織金屬蛋白酶抑制 物明顯減少；細胞外基質降解增加； 6） 腫瘤細胞的運動性（原位運動、異位運動）； 7） 腫瘤的血管形成 腫瘤侵襲轉移機理的研究進展（三） 1。 淋巴管癌?。?腫瘤在淋巴管內連續(xù)性生長以致擴張 的淋巴管形成白色條狀細網，稱之為淋巴管癌病。瘤栓脫落可導致腫瘤的血道 轉