“二級(jí)醫(yī)院”評(píng)審藥事管理與持續(xù)改進(jìn)-預(yù)覽頁
【正文】 調(diào)劑藥師麻精藥品相關(guān)知識(shí) 培訓(xùn) 情況 → 查看該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻醉藥品的 處方權(quán)、調(diào)劑權(quán) 文件 → 追溯藥庫和相關(guān)臨床科室（病區(qū)）麻醉藥品 管理制度的執(zhí)行 情況 → 查看藥學(xué)部門對(duì)特殊管理藥品的督查記錄、 持續(xù)改進(jìn)的管理措施 → 追溯醫(yī)院對(duì) 處方質(zhì)量 的檢查與 干預(yù)管理 情況 (四）臨床藥學(xué)工作開展情況（檢查主要涉及臨床藥學(xué)室、相關(guān)臨床科室等部門） ?查看文字材料和記錄： （ 1）為醫(yī)師、護(hù)士提供合理用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和咨詢服務(wù)的資料與記錄 。 （ 4）臨床用藥監(jiān)控和超常預(yù)警體系建立情況。 （ 8）感染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及 I 類切口手術(shù)和介入診療病例抗菌藥物使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)資料與記錄。 ?追蹤檢查 ： ? 藥物安全性監(jiān)測(cè)管理： 從嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng) /不良事件（ ADR/ADE）報(bào)告中 抽取 1例住院患者的 ADR/ADE報(bào)告 →調(diào)閱該患者的住院病歷是否有相應(yīng) 醫(yī)療記錄 → 核實(shí)ADR/ADE逐級(jí) 上報(bào) 情況以及醫(yī)療 救治 情況 → 詢問 1名醫(yī)師和護(hù)士對(duì)藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度與程序的知曉 ，有無 鼓勵(lì) 藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)告的 措施 → 追溯護(hù)理部對(duì)臨床出現(xiàn)的輸液質(zhì)量問題和患者用輸液后的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告情況 → 查看藥學(xué)部門對(duì)臨床出現(xiàn)的輸液質(zhì)量問題和患者用輸液后的嚴(yán)重不良反應(yīng) 分析報(bào)告、改進(jìn)措施 等相關(guān)記錄 → 查看藥品不良事件報(bào)告 信息平臺(tái) 建設(shè)情況 ?追蹤檢查 ： ?臨床用藥監(jiān)控管理： 抽取 1例 超常用藥 的品種 →追溯醫(yī)院是否曾對(duì)該品種的臨床使用情況進(jìn)行 監(jiān)控 → 查看對(duì)該品種用藥處方或醫(yī)囑進(jìn)行 點(diǎn)評(píng)的記錄 → 查看處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果是否向相關(guān) 臨床科室反饋 并提出改進(jìn)措施 → 查看藥事管理組織和相關(guān)部門根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，是否采取 干預(yù)措施 → 追溯該品種在下次的點(diǎn)評(píng)中是否取得改進(jìn) 成效 → 查看醫(yī)院是否定期 發(fā)布處方評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)結(jié)果 （七）抗菌藥物監(jiān)測(cè)管理（檢查主要涉及醫(yī)務(wù)科、教育科、手術(shù)室、感染辦、檢驗(yàn)科、藥劑科、臨床科室等部門） ?查看文字資料和記錄： （ 1）抗菌藥物管理工作組會(huì)議記錄 。 （ 5）抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)的控制 （ 6）感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師為抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持業(yè)績(jī)情況 。 （ 10）對(duì)抗菌藥物購用進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督與干預(yù)管理的資料 。 ?追蹤檢查： ?抗菌藥物分級(jí)管理： 查看醫(yī)院抗菌藥物分 級(jí)目錄 ，選取一種 特殊使用級(jí) 抗菌藥物 → 抽查門診處方有無使用，同時(shí)抽查一例該特殊使用級(jí)抗菌藥 歸檔病例 → 查看該病例使用此抗菌藥物 審批程序 履行情況 → 追溯該用藥醫(yī)囑醫(yī)師抗菌藥物 處方權(quán)限 ，同時(shí)考查其對(duì)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度的知曉 情況 → 追查會(huì)診記錄中是否確定使用該藥物 → 查看病程記錄中是否有明確 用藥依據(jù)與分析 → 考查其臨床應(yīng)用 是否合理 → 追溯病歷中是否有患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑 用藥記錄 ，護(hù)理人員的 給藥記錄 是否完整，其用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)是否歸入 病歷留存 。 （ 3）給藥差錯(cuò)防范、分析與管理的相關(guān)制度與工作記錄。 （ 7）患者自帶藥品使用與知情告知的相關(guān)記錄 。 （ 3）抽查 1名患者的用藥醫(yī)囑是否存在配伍禁忌。 （ 2）詢問 12名患者，了解其用藥前對(duì)所使用的藥物是否知情；護(hù)士在為其給藥前后是否觀察用藥過程中的反應(yīng)，發(fā)生異常及時(shí)與醫(yī)師溝通；護(hù)士是否按照給藥時(shí)間分次為其發(fā)放口服藥，并說明用法。 （ 4）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織對(duì)藥品質(zhì)量檢查結(jié)果的分析、總結(jié)，落實(shí)整改措施的資料與記錄。 （ 2）處方用藥技術(shù)支持軟件是否與信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，獲取正確藥品信息的藥品查詢系統(tǒng)情況 ， 是否有處方點(diǎn)評(píng)分析統(tǒng)計(jì)功能 。 （ 6）信息系統(tǒng)是否能保證在藥品計(jì)價(jià)前進(jìn)行適宜性審核 。 （ 2）抽查 10張麻精藥品（電子）處方，考查處方書寫規(guī)范性、合理性，統(tǒng)計(jì)處方合理率、通用名使用率。 （ 4）藥劑科的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)的落實(shí)情況開展定期分析、評(píng)價(jià)，結(jié)合醫(yī)院藥物安全性監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出整改措施的相關(guān)資料與記錄 。 （ 8）運(yùn)用質(zhì)量管理工具開展藥事質(zhì)量管理改進(jìn)工作的資料
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