nccn姑息治療指南解讀-預(yù)覽頁
【正文】 、厭食和惡液質(zhì) （一）年，年到月 ? 評估體重丟失速度及嚴(yán)重程度 ? 有效處理厭食的可逆性因素：胃復(fù)安處理早期腹脹不適，影響攝食的癥狀處理 (抑郁、身體形象紊亂、進食環(huán)境、便秘、疼痛、口干燥癥、疲乏、惡心嘔吐等 ) ? 更換影響進食藥物 ? 評估影響進食的神經(jīng)內(nèi)分泌因素如甲低、代謝異常等 ? 增進食欲 (甲地孕酮分散片 ) ? 體育活動 ? 評估經(jīng)濟因素 ? 營養(yǎng)咨詢及臨床營養(yǎng)支持 評價指標(biāo) 體重穩(wěn)定或增加 影響進食癥狀改善 活動能力改善 內(nèi)分泌異常改善 癥狀管理 第四節(jié) 三、厭食和惡液質(zhì) （一）月到周，周到日 ? 評估厭食和惡病質(zhì)狀況對患者及家屬的重要性 ? 治療抑郁 ? 更換影響進食藥物 ? 綜合咨詢后考慮終止?fàn)I養(yǎng)計劃 ? 告知患者及家屬疾病自然過程： ? 重視患者目標(biāo)和意愿 ? 提供家屬輪流照護條件 ? 情感支持及其他照護 ? 效果評價（同前） ? 臨終前無口渴饑餓感； ? 進展期腫瘤的營養(yǎng)與支持無法代謝； ? 人為營養(yǎng)及水化可引起危險后果； ? 靜脈水化促進藥物清除； ? 口干通過口護及少量飲水緩解； ? 倫理允許條件下撤除靜脈或腸內(nèi)營養(yǎng) 達到改善癥狀目的而不是增加患者不適。 癥狀管理 第四節(jié) 四、惡心嘔吐 （一）年到月、月到周、周到日 ? 放化療所致： NCCN指南 ? 嚴(yán)重便秘或大便嵌塞：見后述 ? 腎功能不全 ? 腸梗阻：見惡性腸梗阻 ? 中樞性：皮質(zhì)類固醇、地米等 ? 幽門梗阻：腹腔內(nèi)腫瘤、肝轉(zhuǎn)移等 無禁忌據(jù)情況用激素、胃腸減壓等 引起晚期腫瘤惡病質(zhì)第二大原因 癥狀管理 第四節(jié) 四、惡心嘔吐 （一）年到月、月到周、周到日 (續(xù) ) ? 代謝異常，對癥處理 ? 藥物引起者，停藥、對癥處理 ? 精神心理因素：精神紊亂、軀體化等 ? 非特異性：多巴胺受體拮抗劑，口服不能者多途徑給藥 ? 根據(jù)生物鐘給藥效果最好 ? 持續(xù)靜脈或皮下給予不同類型的止吐藥對處理難治性惡心嘔吐有效 癥狀管理 第四節(jié) 五、便秘 （一）年到月、月到周、周到日 ? 預(yù)防性措施 ? 藥物干預(yù)：緩瀉劑與大便軟化劑 達到 12天自解大便 1次目標(biāo) ? 多飲水 ? 增加纖維膳食和運動量 癥狀管理 第四節(jié) 五、便秘 （一）年到月、月到周、周到日 ? 干預(yù)措施 ? 評估便秘原因及嚴(yán)重程度 ? 避免大便嵌塞或梗阻，特別是便秘伴腹瀉 ? 治療腸梗阻 ? 治療誘發(fā)因素 (高鈣、低鉀、甲低、糖尿病等 ) ? 使用比沙可啶 ? 大便嵌塞處理：甘油栓劑與礦物油保 溫 灌腸劑；人工處理 ? 持續(xù)便秘處理：評估、檢查嵌塞或梗阻、增加瀉劑、溴化鉀基納曲酮皮下注射、清腸劑、促胃動力藥 癥狀管理 第四節(jié) 五、惡性腸梗阻 (評估 ) （一）年、年到月、月到周 ? 篩查潛在可逆誘因：粘連、放療所致狹窄、腸腔包塊 ? 惡性原因：腫瘤壓迫、癌癥擴散 ? 確定患者治療目標(biāo)，提供相應(yīng)干預(yù) （二）周到日 ? 首選藥物處理而不是手術(shù) ? 同（一）第三條 癥狀管理 第四節(jié) 五、惡性腸梗阻 (干預(yù) ) ? 手術(shù)：風(fēng)險告知，以提高生存質(zhì)量為第一目的 ? 內(nèi)鏡：經(jīng)皮內(nèi)鏡安置引流管，內(nèi)鏡安置支架 ? 藥物管理：非口服途徑、作為侵入性治療的補充、阿片類物質(zhì)、止吐藥（安全性，梗阻不能用促胃動力藥）、奧曲肽（早期使用）、皮質(zhì)類固醇 (不能連續(xù)用， 35天無效應(yīng)停用 ) ? 靜脈補液：防脫水 ? 胃腸減壓：其他方法不能緩解時用（考慮舒適） ? TPN：生存時間數(shù)月 年，提高生存質(zhì)量 癥狀管理 第四節(jié) 六、譫妄 （一）年、年到月、月到周 ? 評估 ? 篩查和處理誘因：代謝、低氧、感染、中樞性病變等 ? 進行定向、認知、睡眠等評估和篩查，盡量用非藥物干預(yù) （二）周到天 ? 評估源性因素 ? 治療誘因，緩解癥狀：嗎啡過量、嗎啡替換、癥狀控制、家庭支持與應(yīng)對、適當(dāng)提高鎮(zhèn)靜和抗精神失常藥物劑量 ? 減少損傷肝腎功能藥物 ? 直腸或靜脈給鎮(zhèn)靜和抗精神失常藥 ? 撤除不必要藥物 ? 家庭及照護者教育支持 路漫漫兮其修遠兮， 吾將上下而求索！ 謝謝聆聽～～
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