【正文】 ELWI 高于 10ml/kg，請使用冷（ 8?C）注射液。 2． 如果需要校正，則切換到“熱稀釋”顯示頁。 醫(yī)用電子設(shè)備 與電擊、起火、機械及其它特殊故障相關(guān)的方面 遵循 UL 26011和 CAN/CSA NO. 62DA的規(guī)定 PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 6 1. 快速應(yīng)用指南 PiCCO plus快速應(yīng)用指南 目的 7． 按 Info鍵重新調(diào)出或刪除過去的測量結(jié)果。 注意 為避免損壞機器和軟件，操作者應(yīng)了解本手冊中的注意信息。 基于臨床經(jīng)驗的數(shù)值 （不保證完全正確?。? 正常范圍 單位 CI l/min/m2 CFI l/min GEDI 680800 脈搏輪廓法測量 1． 屏幕切換到“脈搏輪廓”顯示頁。 符號 輸入菜單 設(shè)置菜單 壓力調(diào)零菜單 開機 PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 7 必須了解操作手冊中的內(nèi)容！ 1． 請為彈丸注射準(zhǔn)備好適當(dāng)?shù)淖⑸淙芤海ㄈ?%的生理鹽水）。 4． 將 PiCCO plus 的接地柱與次級地線連接，此地線應(yīng)與初級地線分離。 8． 把準(zhǔn)備好的 PULSION 壓力傳感器套裝（如 PV8115）連接在PULSIOCATH 熱稀釋導(dǎo)管上。 12． 對壓力信號執(zhí)行“調(diào)零”操作。m 2 錯誤信息 /代碼 *** 不正確 /無法得到的數(shù)值 +++ 值大于可測量范圍 值小于可測量范圍 有關(guān)顯示的錯誤信息的詳細(xì) 解釋，請參見操作手冊 （ ST=STATUS） ST 代碼意義 1 注射水溫度（ Tinj）檢測錯誤 26 熱稀釋曲線相關(guān)參數(shù)計算錯誤 測量和計算參數(shù) 熱稀釋測量： CO 心輸出量 1) CFI 心功能指數(shù) PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 8 GEDV 全心舒張末期容積 1) ITBV 胸腔內(nèi)血容積 1) EVLW 血管外肺水 1) PVPI 肺血管通透性指數(shù) GEF 全心射血分?jǐn)?shù) 脈搏輪廓分析： PCCO 脈搏輪廓心輸出量 1) HR 心率 SV 每搏輸出量 1) SVV 每搏輸出量變異 PPV 脈壓變異 APsys 動脈舒張壓 APdia 動脈收縮壓 MAP 平均動脈壓 dPmx 最大壓力增加速度 SVR 全身血管阻力 1) 7 熱稀釋曲線長于 90秒 8 血液溫度低于注射水溫度 9 無效的校正 10 注射水溫度探頭錯誤 11 注射時間應(yīng)小于 7秒！ 警告 為了操作的安全和測量的準(zhǔn)確，請在PiCCO plus 機器和系統(tǒng)上，只使用PULSION 醫(yī)療系統(tǒng)公司提供的一次性消耗品及配件。 4． 盡可能快速而平穩(wěn)地注射溶液彈丸（ 7秒?。Ｐ妮敵隽坎捎脙煞N 方式得到，在連續(xù)監(jiān)測時通過動脈脈搏輪廓分析的方法得到，間斷測量時通過經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)得到。 . 適應(yīng)征 PULSION 公司的 PiCCO plus系統(tǒng)適用于需要監(jiān)測心血管和循環(huán)容量的病人。接受主動脈內(nèi)球PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 9 囊反搏治療（ IABP）的病人，不能使用本設(shè)備的脈搏輪廓分析方式進行監(jiān)測。被監(jiān)測參數(shù)臨床信息的變化，應(yīng)該由醫(yī)生解釋。 PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 10 警告（續(xù)） 把動脈導(dǎo)管放入大動脈時（如股動脈、肱動脈或腋動脈），不要讓導(dǎo)管的尖端進入主動脈內(nèi)。 所有一次性消耗品使用后都要丟棄。 從 PiCCO plus機器后面板移去地線的做法，不符合 IEC 要求。 該機器裝配有密封鉛酸蓄電池。設(shè)備可能已經(jīng)損壞時，請勿繼續(xù)使用。出現(xiàn)這種情況時，請關(guān)閉 PiCCO plus系統(tǒng)并聯(lián)絡(luò)您當(dāng)?shù)氐?PULSION 代理商。 在 PCCO 校正存貯菜單中可以選擇使用一個舊的校正參數(shù)。 每次進行動脈壓修正后，都必須通過熱稀釋測量方法對脈搏輪廓分析法進行重新校 正。 有主動脈瘤存在時，顯示出的 ITBV/GEDV數(shù)值不準(zhǔn)確，比股動脈內(nèi)用熱稀釋法測量得到的數(shù)值高。任何把 PiCCO plus系統(tǒng)連接到額外的信號輸入或信號輸出設(shè)備的行為，都必須遵守 IEC 60111標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 在確認(rèn)有效的校正參數(shù)后，可以繼續(xù)監(jiān)測而不會造成數(shù)據(jù)丟失。C（ 38186。 PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 12 3. 介紹 只有測量與臨床密切相關(guān)的血流動力學(xué)參數(shù)，才能對危重病人進行正確的診斷和治療。心輸出量的連續(xù)測量方法應(yīng) 該盡可能的安全、簡便，使用時沒有過多的限制。另外，危重病人的脈搏輪廓心輸出量（ PCCO）很容易獲得。 PULSION 公司的 PiCCO plus系統(tǒng)使用改進的動脈脈搏輪廓分析算法推算 CO。 PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 13 下列參數(shù)可以通過經(jīng)肺熱稀 釋法測量得到： 絕對值參數(shù) 指數(shù)參數(shù) 參數(shù) 縮寫 單位 縮寫 單位 心輸出量，經(jīng)肺 COa l/min CIa l/min/m2 心功能指數(shù) CFI l/min 胸腔內(nèi)血容積 ITBV ml ITBI ml/m2 全心舒張末期容積 GEDV ml GEDI ml/m2 血管外肺水 EVLW ml ELWI ml/kg 肺血管通透性指數(shù) PVPI 無 無 全心射血分?jǐn)?shù) GEF % 無 經(jīng)過初始的校正后，下列參數(shù)可以通過脈搏輪廓分析法連續(xù)監(jiān)測： 絕對值參數(shù) 指數(shù)參數(shù) 參數(shù) 縮寫 單位 縮寫 單位 脈搏輪廓心輸出量 PCCO l/min PCCI l/min/m2 動脈收縮壓 APsys mm Hg 動脈舒張壓 APdia mm Hg 平均動脈壓 MAP mm Hg 心率 HR /min 每搏輸出量 SV ml SVI ml 每搏輸出量變異 SVV % 脈壓變異 PPV % 全身血管阻力 SVR dyncm5熱稀釋曲線作為結(jié)果被繪制出。 K] / [?Tb At = 出現(xiàn)時間 MTt = 平均傳輸時間 DSt = 指數(shù)下降時間 圖 1：某種指示劑 的稀釋曲線圖示及感興趣的特定時間 注射 再循環(huán) ln c (I) e1 At DSt MTt PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 15 MTt容積 CO和 MTt的乘積所代表的容積，就是相應(yīng)指示劑流經(jīng)的容積，即注射點和測量點之間的全部容積。 [1,2] 不需要使用肺動脈導(dǎo)管。因此， CO反映的是整個呼吸循環(huán)的平均值。 對 GEDV（通過熱稀釋法獲得）和 ITBV（通過熱稀釋 染料 稀釋法獲得）進行回歸分析，得到回歸公式。 GEDV可以通過床旁熱稀釋法測量得到。 SVI/GEDVI之間呈現(xiàn)線性關(guān)系，而不是被大家所熟知的 SVI和舒張末期壓力之間的曲線關(guān)系。然而，CVP和 PAOP都會受到血管充盈情況、胸腔內(nèi)壓力、血管順應(yīng)性和心臟收縮力的影響。 豬的前負(fù)荷變化 y = + ； R = ； n = 107 圖 5：豬的每 搏輸出量指數(shù)（ SVI）和中心靜脈壓（ CVP）回歸分析 豬的前負(fù)荷變化 y = + ； R = ； n = 101 圖 6：豬的每搏輸出量指數(shù)（ SVI）和肺毛細(xì)血管楔壓（ PCWP）回歸分析 SVI TD art COLD（ml/m2） SVI TD art COLD（ml/m2） CVP（ mmHg） PCWP（ mmHg） PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 19 ITBV（病理）生理意義 胸腔內(nèi)血容積（ ITBV）由全心舒張末期容積（ GEDV，大約占 ITBV 的 4/5）和肺內(nèi)血容積（ PBV）組成。 ITBV在調(diào)整血流動力學(xué)方面的作用 大量的實驗研究表明，與中心靜脈壓或肺動脈阻塞壓相比， ITBV 是心臟前負(fù)荷的敏感指標(biāo)。 . 血管外肺水（ EVLW） 血管外肺水與肺內(nèi)血管外的熱容積相關(guān)，可以通過平均傳輸時間的方法計算得到[30]： EVLW = ITTV ? ITBV (4) 通過推算的 ITBV（ ITBV*）得到推算的 EVLW（ EVLW*） 通過動脈熱稀釋測量得到的肺內(nèi)熱容積（ PTV）和胸腔內(nèi)熱容積（ ITTV），以及這兩個容積的差值，全心舒張末期容積（ GEDV）。 EVLW是床旁定量監(jiān)測肺部狀態(tài)和肺通透性損傷情況的唯一參數(shù)，特別是當(dāng)肺水腫由肺血管通透性增加引起時。另外，肌肉和脂肪層也會對定量評價肺部 X線顯影造成影響[26,27,28,29,31,32,39]。另一個研究表明，對肺水正?；蚵杂猩叩募毙院粑ソ卟∪硕?，壓力支持通氣比控制通氣的效果更好 [43]。所有研究都表明，當(dāng)醫(yī)生根據(jù)血管外肺水的實際數(shù)值和趨勢對病人進行治療時，這種影響都 是積極的。 EVLW的水平與病人能否出院有關(guān) [40]，任何降低 EVLW的方法都很有可能縮短病人機械通氣的時間和住在ICU的 時間 [37]，并且減少可能的并發(fā)癥（肺炎、氣胸等）。 圖 7：綜合使用 EVLW和 ITBV治療病人 . 肺血管通透性指數(shù)（ PVPI） PVPI顯示了 EVLW和 PBV之間的關(guān)系，有助于區(qū)分靜水壓型和通透性這兩 類肺水腫（ PE）。正性肌力刺激會使CI/GEDVI 曲線變得更陡峭，收縮力降低則使代表心功能指數(shù)的曲線斜率變得平緩。心肌擴張會降低 GEF。然而，在射血期間，流入主動脈的血液總量比流入外周血管系統(tǒng)的血液總量多。這種容積的變化及隨后產(chǎn)生的壓力 變化被稱為主動脈的順應(yīng)性功能。 圖 10：個體主動脈順應(yīng)性的測量 PiCCO plus系統(tǒng)連續(xù)計算 PCCO 的公式，包含了一個由熱稀釋心輸出量法 得出的校正因子，以及心率（ HR）、壓力曲線收縮期的曲線下面積（ P(t)/SVR）、主動脈順應(yīng)性（ C(p)），和代表壓力曲線型狀的壓力時間變化（ dP/dt）。熱稀釋曲線被動脈熱稀釋導(dǎo)管記錄，這個導(dǎo)管也用于動脈壓的監(jiān)測。sm 2 左心室收縮力指數(shù) dP/dtmax mmHg/s . 脈搏輪廓心輸出量（ PCCO） 獲得校正因子“ cal”和病人個體的順應(yīng)性功能 C(p)后，就可以利用心率和壓力曲線下面積來測量連續(xù)心輸出量。 PULSION PiCCO plus系統(tǒng)通過一個帶有測壓腔的特殊動脈熱稀釋導(dǎo)管來連續(xù)測量動脈壓。此外，壓力信號也可以被 傳輸?shù)絺鹘y(tǒng)的床旁監(jiān)護儀上（參見章節(jié) ）。這樣， SVV就成為判斷血管容積情況的一個常規(guī)指標(biāo)。 PPV的計算公式如下： PPV = (PPmax ? PPmin) / PPmean (10) PPmax = 過去 30 秒內(nèi) 4 個脈壓最大值的平均值 PPmin = 過去 30 秒內(nèi) 4 個脈壓最小值的平均值 PPmean =