【正文】 證治療有效濃度，有積極顯著的效果應(yīng)堅持使用。甲狀腺次全切除術(shù)2010年04月22日 【大 中 小】標簽：甲狀腺次全切除術(shù)尋醫(yī)問藥　　[適應(yīng)證]　　（包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺機能亢進）。　　，合并有嚴重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者。這樣術(shù)前用藥可縮短準備時間?！　手術(shù)步驟]　　　仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部兩側(cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動污染切口。用無菌巾保護好切口，用小拉鉤拉開切口，用4號絲線縫扎兩側(cè)頸前靜脈?！　　⊥ǔＯ茸杂胰~開始施行手術(shù)，為便于處理上極，首先在上極的內(nèi)側(cè)分離、切斷結(jié)扎甲狀腺懸韌帶，此韌帶內(nèi)有血管，分離要仔細，結(jié)扎要牢靠。在結(jié)扎線與上極間再夾2把血管鉗，在血管鉗間剪斷血管，血管殘端再縫扎一道。將甲狀腺輕輕牽向內(nèi)側(cè)，在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈，分離后，結(jié)扎、剪斷。如需結(jié)扎，應(yīng)采用囊內(nèi)結(jié)扎法，不結(jié)扎主干，只結(jié)扎在遠離喉返神經(jīng)，進入真包膜和腺體處的甲狀腺下動脈分支。若峽部較寬厚，可用兩排血管鉗依次將其夾住、切斷、結(jié)扎或縫扎，并將切斷的峽部繼續(xù)向旁分離，至氣管的前外側(cè)面為止。然后在血管鉗上方楔形切除甲狀腺。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人，則應(yīng)適當多保留一些（約相當于機能亢進病人保留的2倍左右）。縫合時注意穿針不要過深，以免縫住喉返神經(jīng)。此時抽出病人肩下墊物，以利病人頸部放松，移去熱鹽水紗布；再查有無出血點，見整個創(chuàng)面無出血，在左、右腺體窩處，分別置管形膠皮片或直徑在35mm的細引流管，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定?！　　〖谞钕傺汗?yīng)豐富。止血時，對較大血管要常規(guī)雙重結(jié)扎，斷端要留得長些，防止術(shù)中或術(shù)后線結(jié)滑脫、出血，上極血管的處理尤其要慎重。這種方法不會誤扎，又不會損傷喉返神經(jīng)，當楔狀切除腺體時，要盡量多留一些腺體被膜，也可防止喉返神經(jīng)損傷?！　　Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人，在行甲狀腺次全切除術(shù)時，須注意檢查腺體周圍的淋巴結(jié)，如發(fā)現(xiàn)有可疑癌變的淋巴結(jié)，或甲狀腺組織不正常，疑有癌變時，應(yīng)即送冰凍切片活組織檢查，以求確診，及時作根治手術(shù)。斜坡位23日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。常見原因有：①切口內(nèi)出血，形成血腫，壓迫氣管；②氣管塌陷；③喉頭水腫；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。氣管塌陷常因巨大甲狀腺腫壓迫氣管使之變軟，當切除腺腫后，氣管內(nèi)失去支持而塌陷，因此術(shù)中即應(yīng)作氣管切開術(shù)。甲狀腺危象多在術(shù)后1236小時內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱，脈快而弱（每分鐘在120次以上），煩躁，譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐，水樣瀉?！　、菤浠傻乃擅咳?00400mg，靜脈點滴。　　　手術(shù)時甲狀旁腺誤被切除，挫傷或其血液供給受累，都可引起甲狀旁腺功能低下，血鈣濃度下降至8mg%以下，嚴重者可降至4mg%6mg%，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，引起手足抽搐。但僅能起暫時作用，最有效的治療是口服二氫速變固醇（a、t、10）油劑，有提高血中鈣含量的特殊作用，從而降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。一次典型的護理查房　　宇萍：大家剛才查看了病人目前的一般情況，現(xiàn)在請主管護士于敏介紹簡要病史。入院前患者已知道病理檢查結(jié)果，入院時患者表現(xiàn)沉默、容易激怒，生命體征正常，體查時雙側(cè)乳房對稱，無乳頭凹陷，無溢乳，右乳房外上象限可觸及一233㎝腫物，質(zhì)硬，較固定，同側(cè)腋窩及鎖骨上無觸及淋巴結(jié)，對側(cè)乳房無觸及腫塊，其余輔助檢查均正常，入院后經(jīng)完善各項準備后，于3月7日送手術(shù)室在硬外麻下行右側(cè)乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，呼吸平順，傷口敷料固定干凈，傷口引流管引流通暢，予輸液抗炎治療，患側(cè)上肢無腫脹?！　∮钇迹簩?，乳腺癌最突出的表現(xiàn)是乳房觸及無痛性腫塊，患者一般是自己無意中發(fā)現(xiàn)的，請問梁紅：一般臨床上要做哪些檢查來協(xié)助診斷？　　梁紅：診斷一般根據(jù)：　　第一、乳房腫塊：無痛性、質(zhì)硬、較固定。自查者站在鏡前，兩臂放松垂于身側(cè)，向前彎腰或雙手高舉于頭枕后，比較雙側(cè)乳房是否對稱、乳頭有無內(nèi)陥及皮膚顏色后將一手高舉在枕后，另一手指平放于對側(cè)乳房，從外向乳頭逐圈檢查有無腫塊（兩手交換進行另一側(cè)檢查），在檢查兩側(cè)腋窩有無腫大的淋巴結(jié)，用拇指及食指輕輕擠壓乳頭檢查有無溢乳。該患者比較年輕，社會地位較高，既往身體健康，患者入院前自己已經(jīng)知道病理報告結(jié)果，針對該患者入院時的表現(xiàn)，我分析患者可能存在以下心理問題：　　第一、“談癌色變”，對疾病的診斷非常害怕、憤怒，悲觀；　　第二、害怕手術(shù)；　　第三、對必須切除的女性性征感到悲觀，無法接受，擔心影響家庭等等的問題?，F(xiàn)在患者易怒、抵觸情緒已有所好轉(zhuǎn)，待病人情緒好轉(zhuǎn)后可介紹認識同種病人，讓恢復(fù)期同種病人做現(xiàn)身說教，幫助病人順利恢復(fù)?！　⊥咨乒潭ㄒ鞴?，保證有效負壓引流，觀察并記錄引流液的性質(zhì)及量。　　術(shù)后患側(cè)上肢保持功能位，避免外展，平臥時予枕頭抬高?！　∮钇迹捍蠹乙宄私膺@些原因，才能很好地向患者及家屬解釋。每日4次，每次做10下?！　榱藬U大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，此時還可做爬墻鍛煉、上肢旋轉(zhuǎn)運動，此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負重鍛煉，以增強患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常。請大家再討論一下如何做出院指導(dǎo)？　　胡娟：　　出院后上肢功能的鍛煉：患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉?！　≈笇?dǎo)病人合理飲食，保持心情開朗，指導(dǎo)患者穿寬松的衣服進行體形