【正文】 的財(cái)產(chǎn)。 ?列寧 《 論合作制 》 一文的基本思想。 ?引導(dǎo)中農(nóng)、大農(nóng)入社，逐步消除雇工剝削。 ?通過合作社改造小農(nóng)應(yīng)遵循的原則：不強(qiáng)制、示范、說服、幫助。 ?新經(jīng)濟(jì)政策時(shí)期的合作社思想。 ?合作社成員之間是平等互利的關(guān)系，組織內(nèi)部實(shí)行民主管理，合作社的工作人員在其成員內(nèi)聘任，也可以聘請(qǐng)非成員擔(dān)任。 ? 農(nóng)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織是獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的企業(yè)組織，有教育社員、與政府對(duì)話、協(xié)助政府推行政策職能，但不是政治組織、文化組織或群眾組織。 ?以利益為紐帶，市場(chǎng)運(yùn)作，民主決策。 1959年 11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開了全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療具有 “ 無病早防、有病早治、省工省錢、方便可靠 ” 的優(yōu)點(diǎn)，稱農(nóng)村合作醫(yī)療為 “ 集體醫(yī)療保健制度 ” ，提出在全國(guó)逐步推廣。在此期間，農(nóng)村合作醫(yī)療又進(jìn)一步的發(fā)展。樂園公社合作醫(yī)療受到有關(guān)部門的重視。 “ 文化大革命 ” 期間，農(nóng)村合作醫(yī)療被當(dāng)作 “ 無產(chǎn)階級(jí)文化大革命的新生事物 ” ，當(dāng)作“ 農(nóng)村衛(wèi)生工作兩條路線的斗爭(zhēng) ” ，是“ 執(zhí)行毛主席無產(chǎn)階級(jí)衛(wèi)生路線 ” 的大問題 ? 很多地方不顧客觀條件辦農(nóng)村合作醫(yī)療，大搞行政命令和形式主義，追求高參合率（參加合作醫(yī)療農(nóng)民人數(shù)所占的比率）和高減免率（參加合作醫(yī)療農(nóng)民減免藥費(fèi)所占的比率）。在經(jīng)濟(jì)比較好的地方，農(nóng)民在公社和鄉(xiāng)衛(wèi)生院看病，也可以減免部分醫(yī)療費(fèi)。新中國(guó)成立以后，我國(guó)面臨鞏固政權(quán)和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的繁重任務(wù)。統(tǒng)計(jì)資料顯示， 1964年，在衛(wèi)生技術(shù)人員分布上，高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員 69%在城市， 31%在農(nóng)村（縣和縣以下），其中在縣以下的僅占 10%；中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員 57%在城市， 43%在農(nóng)村，其中在縣以下的僅占 27%；在經(jīng)費(fèi)使用上，全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi) 30%用于公費(fèi)醫(yī)療， 27%用于農(nóng)村，其中用于縣以下的僅占 16%。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的水平在很大程度上決定著農(nóng)村合作醫(yī)療的水平，離開集體經(jīng)濟(jì)農(nóng)村合作醫(yī)療就成為無源之水。然而，建國(guó)初期，嚴(yán)重的二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)迫使國(guó)家選擇了城市偏向的工業(yè)化戰(zhàn)略，難以向農(nóng)村提供基本醫(yī)療保障，而以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度自然就受到政府的高度重視。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，農(nóng)村合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟(jì)組織為依托，以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。 ? 合作醫(yī)療是集體生產(chǎn)的公共產(chǎn)品，社員普遍具有過度使用合作醫(yī)療的 “ 敗道行為 ” 。人民公社時(shí)期農(nóng)村合作醫(yī)療沒有從根本上垮臺(tái)，很大程度是政治外力的維系 再次，醫(yī)療服務(wù)體系市場(chǎng)化使合作醫(yī)療無法運(yùn)行。國(guó)家規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員的收入，藥品價(jià)格受到嚴(yán)格控制，因而醫(yī)療體系不存在提供過多服務(wù)的激勵(lì)。 農(nóng)民有病不敢治 ， 小病抗 ， 大病拖 ， 不少人放棄治療 ， 不少人因病致貧 ， 因病返貧 。 1990年，衛(wèi)生部等部委聯(lián)合制定了 《 我國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“ 2022年人人享有衛(wèi)生保健 ” 的規(guī)劃目標(biāo) 》 ，《 初級(jí)衛(wèi)生保健管理程序 》 和 《 “2022年人人享有衛(wèi)生保健 ” 的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 》 。 ? 1997年 5月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、民政部等部門《 關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見 》 。我國(guó)農(nóng)村人口多，經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，不可能由國(guó)家和集體全包下來，也不能完全靠農(nóng)民個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療，只能走互助共濟(jì)的合作醫(yī)療制度 ? 發(fā)展原則。要因地制宜根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和群眾的承受能力，確定合作方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例 ? 科學(xué)管理。但是，農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒有在全國(guó)迅速恢復(fù)和重建起來，除部分試點(diǎn)地區(qū)和城市郊區(qū)，農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展十分緩慢，在全國(guó)農(nóng)村地域和人口的覆蓋面很低。重建農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行民辦公助和農(nóng)民自愿參加的原則，籌資以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。受很多因素影響，農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的意愿很低。 ? 再次，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)混亂。民政部規(guī)定可以向農(nóng)民收費(fèi)籌集合作醫(yī)療基金，而 1999年、 2022年農(nóng)業(yè)部等五部委關(guān)于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的文件兩度把 “ 合作醫(yī)療 ” 項(xiàng)目視為“ 交費(fèi) ” 項(xiàng)目，導(dǎo)致一些地方認(rèn)為辦合作醫(yī)療加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)，而停辦合作醫(yī)療。一是農(nóng)民購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的能力大大下降。 ? 1985年我國(guó)農(nóng)民的兩周患病率為 ‰ ， 1993年提高到 ‰ ， 1998年上升到 ‰ 。俄羅斯公共衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值 %，經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（ OECD）國(guó)家公共衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值 %～ 7%，這些國(guó)家的所有公民都可以享受醫(yī)療保障，與我國(guó)國(guó)情相似的印度醫(yī)療保障的覆蓋面達(dá)到 70% ? 進(jìn)入新世紀(jì)， “ 三農(nóng)問題 ” 受到黨和政府前所未有的高度重視。 發(fā)展原則 ? 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：第一 ， 自愿參加 ， 多方籌資 。 第三 ， 先行試點(diǎn) ， 逐步推廣 。 條件不具備的地方 ， 在起步階段也可采取以鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )為單位進(jìn)行統(tǒng)籌 ， 逐步向縣(市 )統(tǒng)籌過渡 。 縣級(jí)人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì) ， 負(fù)責(zé)有關(guān)組織 、 協(xié)調(diào) 、 管理和指導(dǎo)工作 籌資機(jī)制 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。從 2022年起，中央財(cái)政每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均 10元安排補(bǔ)助資金 ? 資金管理 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會(huì)性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須專款專用，專戶儲(chǔ)存，不得擠占挪用 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，原則上按年由農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )設(shè)立的派出機(jī)構(gòu) (人員 )或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)收繳，存入農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；地方財(cái)政支持資金，由地方各級(jí)財(cái)政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，劃撥到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；中央財(cái)政補(bǔ)助中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專項(xiàng)資金，由財(cái)政部根據(jù)各地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)和資金到位等情況核定，向省級(jí)財(cái)政劃撥。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療主要以村（大隊(duì)）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌， 90年代重建農(nóng)村合作醫(yī)療也因循了這一做法。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的管理實(shí)行村辦村管，鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管。 ? 第五，建立了新的監(jiān)督機(jī)制。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；要采取張榜公布等措施，定期向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作取得初步成效。中西部地區(qū)共籌集資金 ，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，中央財(cái)政補(bǔ)助 ，地方財(cái)政補(bǔ)助 ，其他渠道支持 。 第三，試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件有所改善。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要問題 ? 第一 ， 干部和群眾對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)存在偏差 。有的試點(diǎn)縣（市）采取基層干部上門收繳的辦法，有的采取農(nóng)稅部門或信用社代收的辦法，有的采取動(dòng)員農(nóng)民自行繳納的辦法，具體收繳時(shí)間也不盡一致。有的在費(fèi)用報(bào)銷上限制較多，起付線、封頂線、報(bào)銷比例不夠適當(dāng)，農(nóng)民受益少，導(dǎo)致沉淀資金過多。 第六，合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理能力薄弱。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)是解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題 ? 第四，適當(dāng)提高醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn) 配套改革措施 ? 第一，規(guī)范合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu) ? 第二，建立醫(yī)療救助制度 ? 第三，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展