【正文】 措施與對(duì)策 (1)決定召開全市大會(huì)，通報(bào)事故情況，公布對(duì)責(zé)任者的處理意見，對(duì)全市建筑行業(yè)下一步安全生產(chǎn)工作提出具體明確的要求。2．技術(shù)措施 (1)按 照《建筑法》的規(guī)定，對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的分部分項(xiàng)工程，必須編制專項(xiàng)施工方案，在施工中遵照?qǐng)?zhí)行。 (5)在購買和使用建筑用材料、設(shè)備時(shí)，必須有產(chǎn)品合格證、檢測(cè)報(bào)告書、生產(chǎn)許可證(若需要時(shí))等，簽訂購置、租賃合同時(shí)要明確產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任。kV變電站停電，該省南部電網(wǎng)瓦解，該市全市停電48min，波及庚市、己縣停電，某電廠甩負(fù)荷解列。kV甲主變?nèi)齻?cè)開關(guān)跳閘，副站長(zhǎng)向中調(diào)匯報(bào)：“沒有任何保護(hù)動(dòng)作信號(hào)”；09：37：21，110kV庚站通三線開關(guān)跳閘(零序電流II段)，隨后電廠機(jī)組因線路故障跳閘后負(fù)荷過少(約1MW)，造成超速高頻保護(hù)動(dòng)作跳閘。kV側(cè)開關(guān)；10：20合上110 二、事故原因分析 1 (2)事故發(fā)生后，值班長(zhǎng)陳某沒有看清楚跳閘保護(hù)信號(hào)，即按復(fù)歸信號(hào)按鈕，向副站長(zhǎng)匯報(bào)三側(cè)跳閘沒有任何信號(hào)，副站長(zhǎng)陳某沒有如實(shí)向中調(diào)匯報(bào)在瓦斯繼電器處工作情況，只匯報(bào)沒有任何保護(hù)信號(hào)，給中調(diào)運(yùn)行值班員判斷事故帶來困難，延誤送電。kV戊丙線線路故障原因 (1)由于甲站主變跳閘沒有恢復(fù)運(yùn)行，造成南網(wǎng)失去甲站主變中性點(diǎn)的接地點(diǎn)；110A增加為793A減少為1758kV甲丙線甲側(cè)短路電流由3175kV乙甲線乙側(cè)短路電流由414s)．110A，0kV戊站主變零序電流保護(hù)時(shí)間繼電器調(diào)整接點(diǎn)接錯(cuò)，造成戊站主變跳閘，擴(kuò)大停電范圍。在故障調(diào)查中又不如實(shí)反映情況，多次欺騙調(diào)查組說5月18日沒有檢修人員工作，給事故調(diào)查帶來很多困難，對(duì)甲站主變?nèi)齻?cè)跳閘和擴(kuò)大停電事故負(fù)主要責(zé)任。月21日調(diào)查分析會(huì)上被詢問當(dāng)天是否有檢修工作時(shí)，仍不交待，隱瞞在主變瓦斯繼電器工作的真實(shí)情況，在事故調(diào)查中對(duì)隱瞞違章作業(yè)應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。應(yīng)對(duì)甲站主變?nèi)齻?cè)跳閘后擴(kuò)大停電負(fù)重要責(zé)任。 四、處理意見 (1)變電工區(qū)副主任李某 (3)變電工區(qū)主任張某，身為工區(qū)一把手，在檢修現(xiàn)場(chǎng)，檢修人員不辦票工作不給予制止，監(jiān)督不力，管理不嚴(yán)；在事故調(diào)查中，又不交代真情，調(diào)查組5月21日分析主變跳閘和線路故障是兩次事故后，仍繼續(xù)隱瞞違章作業(yè)，12天后，領(lǐng)導(dǎo)找其談話才承認(rèn)，情節(jié)嚴(yán)重，給予張某行政記過處分。 五、事故教訓(xùn)及整改措施 (1)此起南部電網(wǎng)大面積停電事故，起因是違章作業(yè)，擴(kuò)大是現(xiàn)場(chǎng)工作人員沒有如實(shí)向中調(diào)匯報(bào)。但是，甲站副站長(zhǎng)隱瞞違章作業(yè)，導(dǎo)致事故擴(kuò)大，使南網(wǎng)大面積停電。 (4)加強(qiáng)設(shè)備運(yùn)行管理和提高設(shè)備維護(hù)水平，對(duì)蓄電池、二次保護(hù)、故障錄波器制定出管理制度，定時(shí)檢查，定時(shí)維護(hù)。 (7)收集齊全變電站設(shè)備資料、圖紙，修編現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)行規(guī)程，加強(qiáng)培訓(xùn)和反事故教育。 案例23m的巨型龍門起重機(jī)，在吊裝主梁過程中發(fā)生倒塌，造成36人死亡的特大事故。6 事故當(dāng)日07：00，公司施工人員按現(xiàn)場(chǎng)指揮的布置，通過陸側(cè)(遠(yuǎn)離江河一側(cè))和江側(cè)(靠近江河一側(cè))卷揚(yáng)機(jī)先后調(diào)整剛性腿的兩對(duì)內(nèi)、外兩側(cè)纜風(fēng)繩，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量員通過經(jīng)緯儀監(jiān)測(cè)剛性腿頂部的基準(zhǔn)靶標(biāo)志(調(diào)整時(shí)，控制靶位標(biāo)志內(nèi)外允許擺動(dòng)20通過10余次放松及調(diào)整后，陸側(cè)內(nèi)纜風(fēng)繩處于完全松弛狀態(tài)并已被推出上小車為完全松弛狀態(tài)，約07：55，當(dāng)?shù)孛嫒藛T正要通知上面工作人員推移江側(cè)內(nèi)纜風(fēng)繩時(shí)，測(cè)量員發(fā)現(xiàn)基準(zhǔn)標(biāo)志逐漸外移，并逸出經(jīng)緯儀觀察范圍，還有現(xiàn)場(chǎng)人員也發(fā)現(xiàn)剛性腿不斷地在向外側(cè)傾斜，直到剛性腿傾覆，主梁被拉動(dòng)橫向平移并墜落，另一端的塔架也隨之傾倒。000多萬元。在逐一排除了自制塔架首先失穩(wěn)、支承剛性腿的軌道基礎(chǔ)沉陷移位、剛性腿結(jié)構(gòu)本體失穩(wěn)破壞、剛性腿纜風(fēng)繩超載斷裂或地錨拔起、荷載狀態(tài)下的提升承重裝置突然破壞斷裂及不可抗力(地震、颶風(fēng)等)的影響等可能引起事故的多種其他原因后，重點(diǎn)對(duì)剛性腿在纜風(fēng)繩調(diào)整過程中受力失衡問題進(jìn)行了深入分析，經(jīng)過有關(guān)專家對(duì)吊裝主梁過程中剛性腿處的力學(xué)機(jī)理分析及受力計(jì)算，提出了《市某特大事故技術(shù)原因調(diào)查報(bào)告》，認(rèn)定造成這起事故的直接原因是：在吊裝主梁過程中，由于違規(guī)指揮、操作，在未采取任何安全保障措施情況下，放松了內(nèi)側(cè)纜風(fēng)繩，致使剛性腿向外側(cè)傾倒，并依次拉動(dòng)主梁、塔架向同一側(cè)傾墜、垮塌。 、審批把關(guān)不嚴(yán)是事故的重要原因 由該公司編制，其上級(jí)公司批復(fù)的吊裝工程方案中提供的施工階段結(jié)構(gòu)傾覆穩(wěn)定驗(yàn)算資料不規(guī)范、不齊全；對(duì)造船廠600 吊裝工程方案及作業(yè)指導(dǎo)書編制后，雖經(jīng)規(guī)定程序進(jìn)行了審核和批準(zhǔn)，但有關(guān)人員及單位均未發(fā)現(xiàn)存在的上述問題，使得吊裝工程方案和作業(yè)指導(dǎo)書在重要環(huán)節(jié)上失去了指導(dǎo)作用。乙方在決定更改施工方案，決定放松纜風(fēng)繩后，未正式告知現(xiàn)場(chǎng)施工各方采取相應(yīng)的安全措施；甲方也未明確將事故當(dāng)日的作業(yè)具體情況告知乙方。施工各方均未制定相應(yīng)程序及指定具體人員對(duì)會(huì)上提出的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行具體落實(shí)。 起重機(jī)結(jié)構(gòu)吊裝施工現(xiàn)場(chǎng)由該公司擔(dān)負(fù)指揮和施工現(xiàn)場(chǎng)指揮。作為當(dāng)日的施工現(xiàn)場(chǎng)指揮，不按施工規(guī)定進(jìn)行作業(yè)，對(duì)于主梁受阻問題，自行決定，在沒采取任何安全措施的情況下，就安排人放松剛性腿內(nèi)側(cè)纜風(fēng)繩，導(dǎo)致事故發(fā)生。對(duì)事故負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，犯有重大工程安全事故罪，給予開除公職、開除黨籍處分，交司法機(jī)關(guān)依法處理。此次事故的主要原因是現(xiàn)場(chǎng)施工違規(guī)指揮所致，而施工單位在制定、審批吊裝方案和實(shí)施過程中都未對(duì)600此次事故的教訓(xùn)證明，安全規(guī)章制度是長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是用鮮血和生命換來的，在實(shí)際工作中，必須進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的規(guī)章制度，并堅(jiān)決貫徹執(zhí)行，以改變那種紀(jì)律松弛、管理不嚴(yán)、有章不循的情況。 這次事故的最大教訓(xùn)是以包代管。在工程合同的有關(guān)內(nèi)容中必須對(duì)業(yè)主及施工各方的安全責(zé)任做出明確的規(guī)定，并建立相應(yīng)的管理和制約機(jī)制，以保證其在實(shí)際工作中得到落實(shí)。 此外，中央管理企業(yè)在進(jìn)行重大施工之前，應(yīng)主動(dòng)向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)備案，各級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查。有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高等院校所屬單位承接工程的資質(zhì)審核，在安全管理方面加強(qiáng)培訓(xùn)；高等院校要對(duì)參加工程的單位加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)安全方面的培訓(xùn)和管理，要求其按照有關(guān)工程管理及安全生產(chǎn)的法規(guī)和規(guī)章制訂完善的安全規(guī)章制度，并實(shí)行嚴(yán)格管理，以確保施工安全。事故無人員傷亡，設(shè)備直接經(jīng)濟(jì)損失l 事故發(fā)生后，新疆維吾爾自治區(qū)副主席吾甫爾?阿不都拉、中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司總經(jīng)理馬富才同志于當(dāng)日趕赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)防止事故擴(kuò)大、盡快恢復(fù)生產(chǎn)和組織事故調(diào)查提出要求。汽輪機(jī)抽汽逆止閥水壓聯(lián)鎖保護(hù)動(dòng)作，各段抽汽逆止閥關(guān)閉。薛良趕到3號(hào)機(jī)機(jī)頭，看到黃漢添在調(diào)整同步器。3號(hào)機(jī)機(jī)頭，看到黃漢添正在退中壓調(diào)壓器，就令黃漢添去復(fù)位低壓調(diào)壓器，自己則復(fù)位中壓調(diào)壓器。薛良和馬新俊義數(shù)次手打危急遮斷器按鈕，但轉(zhuǎn)速依然飛速上升，在轉(zhuǎn)速達(dá)到3烏石化和熱電廠領(lǐng)導(dǎo)迅速趕至現(xiàn)場(chǎng)組織事故搶險(xiǎn)，并采取緊急措施對(duì)熱電廠的運(yùn)行設(shè)備和系統(tǒng)進(jìn)行隔離。(一)1．，抽汽逆止閥無法關(guān)閉，是機(jī)組超速飛車的主要直接原因。 【事故教訓(xùn)和整改措施】： 2．進(jìn)一步完善和落實(shí)各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，真正做到安全生產(chǎn)人人有責(zé)。抽汽式凝汽機(jī)組的調(diào)節(jié)保安系統(tǒng)，應(yīng)保證在汽輪發(fā)電機(jī)組甩負(fù)荷和故障停機(jī)的任何情形下，除應(yīng)當(dāng)迅速關(guān)閉主汽門調(diào)速汽門外，還應(yīng)同時(shí)關(guān)閉與抽汽關(guān)聯(lián)的調(diào)速汽門(或旋轉(zhuǎn)隔板)，以防抽汽逆止閥不嚴(yán)，由外網(wǎng)蒸汽倒汽造成機(jī)組超速飛車。 5．加強(qiáng)設(shè)備基礎(chǔ)管理。6．依據(jù)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制訂程序，及時(shí)修訂規(guī)程，完善和規(guī)范規(guī)程的編制、審核和批準(zhǔn)責(zé)任制。 應(yīng)采取多種防污閃措施并舉的治理方法，如35kV瓷瓶應(yīng)加裝2片增爬裙，110kV應(yīng)至少加