中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染-預(yù)覽頁
【正文】 預(yù)防 危險因素 ? 老年、肥胖及糖尿?。? ? 置管部位： 臨時性導(dǎo)管是發(fā)生膿毒血癥的獨立危險因素。但 2個月時不發(fā)生者不足 50%。 多腔導(dǎo)管發(fā)生 CRI的危險性較單腔導(dǎo)管明顯增加。 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染診治進展 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 定義 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 背景 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 流行病學 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 危險因素 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 臨床表現(xiàn) ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 診斷 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 治療 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 預(yù)防 臨床表現(xiàn) 包括五種 ? 出口感染 ? 隧道感染 ? 導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥 ? 導(dǎo)管病原菌定植 ? 導(dǎo)管相關(guān)性感染合并癥 臨床表現(xiàn) ? 出口感染（ exitsite infection） 為導(dǎo)管出口部位 2cm內(nèi)的范圍內(nèi)有紅、腫、熱、痛，有或無膿性分泌物或分泌物培養(yǎng)陽性，可伴有其他感染癥狀，伴或不伴血培養(yǎng)陽性。 臨床表現(xiàn) ? 典型的 CRB表現(xiàn)為透析過程中 （通常為 90min以內(nèi)） 出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，但也可以發(fā)生在透析間期的任一時刻。 導(dǎo)管相關(guān)性感染合并癥 ? 膿毒血癥 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 骨髓炎 ? 膿毒性關(guān)節(jié)炎 ? 膿毒性肺栓塞 ? 脊椎硬膜外膿腫 ? 死亡 導(dǎo)管相關(guān)性感染合并癥的發(fā)生率 遷移性感染合并癥 發(fā)生率（ %） 膿毒血癥 ～ 感染性心內(nèi)膜炎 ～ 骨髓炎 關(guān)節(jié)膿腫 硬膜外膿腫 死亡 ～ Saxena AK, Panhotra BR. Dial Transplant,2022,32:210. Adeniyi OA, Hemodial Int,2022,7:304310. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染診治進展 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 定義 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 背景 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 流行病學 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 危險因素 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 臨床表現(xiàn) ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 診斷 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 治療 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 預(yù)防 診斷標準 具備下列一項者即可診斷： ? 導(dǎo)管出口部位有紅、腫、熱、痛、滲出或膿性分泌物； ? 寒戰(zhàn)、發(fā)熱而無其他原因可解釋，導(dǎo)管拔除后癥狀消失； ? 外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性，且為同一種細菌。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與血培養(yǎng)菌種一致可確診。 Mermel AL et al, IDSA 2022 update。 治療時間不宜太短，以免復(fù)發(fā)或耐藥。 通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管指征 患者血流動力學穩(wěn)定，出口或隧道無感染證據(jù)，開始全身應(yīng)用抗生素 48h內(nèi)退熱。 治療措施 抗生素封管（ antibiotic lock）： ? 沉積在導(dǎo)管中的纖維蛋白性血栓是微生物定植的好發(fā)部位，肝素可降低血栓發(fā)生率從而減少感染，使用維持的低劑量肝素可能是方便且有效的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血行感染的方法。615617. 治療措施 抗生素封管（ antibiotic lock）： 頭孢唑啉、萬古霉素、頭孢他啶（濃度均為10mg/ml）、慶大霉素（ 5mg/ml）分別與肝素（ 5000u/ml）混合后穩(wěn)定性好，有效殺菌濃度可維持 48～ 72h。 Vercaigne LM,Sitar DS,Penner SB,et ,2022,20:394399. Saxena Access, 2022,4:3536. 治療措施 ? 拔管： NKFDOQI推薦的拔管指征如下： 合理抗生素治療 36～ 48h患者仍持續(xù)寒戰(zhàn)、高熱并有全身癥狀； 足量、足療程全身抗生素治療 4周后，菌血癥復(fù)發(fā)； 出口處感染累及隧道并伴有嚴重的膿毒血癥； 伴有低血壓或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 多普勒超聲發(fā)現(xiàn)大靜脈出現(xiàn)濃度血栓； 出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎等遷徙性感染合并癥 。 預(yù) 防 ? 無菌操作： 強調(diào)置管手術(shù)和透析時嚴格的無菌操作； 只有經(jīng)過訓(xùn)練的血液透析護士才可以進行導(dǎo)管護理和接通血液透析； 每次血液透析時都應(yīng)當注意導(dǎo)管出口有無感染跡象； 每次透析時對導(dǎo)管出口進行換藥，換藥時最好用碘伏，然后用干紗布覆蓋； 管腔不能直接暴露在空氣中，使用前用管帽或注射器封閉； 在接通或斷開管路時，操作人員和患者戴口罩，操作人員戴無菌手套。 預(yù) 防 ? 抗生素 封管 ： 肝素 /枸櫞酸鈉封管：抗生素封管通過抑制導(dǎo)管腔內(nèi)生物被膜的形成、殺滅微生物定植而起預(yù)防作用，臨床觀察確實有效。 預(yù) 防 Maki DG等發(fā)現(xiàn)包裹有洗必泰或磺胺嘧啶銀的導(dǎo)管與普通導(dǎo)管相比，不容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，平均使用時間也較長。使用這種導(dǎo)管時菌血癥的發(fā)生率較低
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