【正文】 到醫(yī)療資源利用標準化，有助于激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會有不同的 DRG 編碼相對應(yīng)。 20 世紀 70 年代，為了科學(xué)地進行醫(yī)療評價，耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心通過對 169 所醫(yī)院 70萬份病歷的分析研究，提出了一種新型的住院病人病例組合方案，并首次定名為 DRGs。 ：是指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)基本標 準和醫(yī)院等級評審標準，開展自我評價，持續(xù)改進醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)達成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。 ：醫(yī)院基本標準符合情況；醫(yī)院評審標準符合情況；醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況；與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容，引入 追蹤方法學(xué)開展檢查，主要采取系統(tǒng)追蹤法和個案追蹤法。 7章 69節(jié) 357 條標準與檢測指標。 ：要達到“ B良好”檔者，必須先符合“ C合格”檔的要求，要達到“ A優(yōu)秀”，必須先符合“ B良好”檔的要求。如有現(xiàn)場評價中引入追蹤方法學(xué)，即追蹤病人的整個診療過程；在對醫(yī)院的綜合績效評價中引入疾病診斷相關(guān)分組（ DRGs） ，看收治 8 病人的難易程度和復(fù)雜程度；在社會評價中開展第三方社會調(diào)查，由第三方評價醫(yī)院服務(wù)滿意度。 （ Diagnosis Related Groups） :稱為診斷相關(guān)分組，是一種病 人分類方案，是專門用于醫(yī)療保險預(yù)付款制度的分類編碼標準。 二、質(zhì)量管理知識問答 填空題： 、各質(zhì)量相關(guān)委員會、質(zhì)量管理部門、各職能部 門、科室質(zhì)量與安全管理小組。 ：即全員參加的質(zhì)量管理、全過程的質(zhì)量管理和全面的質(zhì)量管理。 2. PDCA 循環(huán)法： PDCA循環(huán)是 由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士提出來的，它反映了智聯(lián)管理活動的規(guī)律。 ：也稱為因果分析圖或石川圖（它看上去有些像魚骨，問題或缺陷（即后果） 標在“魚頭”外）。 ：檢查表是最簡單也是使用得最多的方法，以簡單的數(shù)據(jù)，制成圖形或表格，機上檢查記號，并加以統(tǒng)計整理，作為進一步分析或核對檢查之用，可提供量化分析或比對檢查。 奧斯本于 1939 年首次提出、 1953 年正式發(fā)表 的一種繼發(fā)性思維的方法。甘特開發(fā)的，其內(nèi)在思想簡單，基本是一條線條圖，橫軸表示時間 縱軸表示活動（項目），線條表示在整個期間上計劃和實際的活動完成情況。手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術(shù)者或第一助手履行書面知情同意手續(xù)。如需術(shù)中冰凍病理檢查，并以其結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式的，應(yīng)在手術(shù)前充分說明。 ：滿足病人的基本生活需要；保障病人住院期間的安全舒適；保證病人各項診療措施切實 有效的落實；提高病人對護理工作的滿意度。 名詞解釋： 12 優(yōu)質(zhì)護理：“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。 五、“三重一大”知識問答 填空題： 1.“三重一大”包括重大事項決策、重要人事任免、重要項目安排、大額度資金使用情況。 ：未列入預(yù)算資金額度在 30 萬（含 30 萬）元以上的基本建設(shè)項目、不動產(chǎn)的購置、大型房屋修繕項目、大宗物資、設(shè)備（ 50 萬元）采購等；對外合資、合作的重大項目。 、 ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、中心供應(yīng)室等的流程。 八、感染管理知識問答 。 ：對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；對疑似病人，確診前在制定超所單獨隔離治療；對醫(yī) 療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。 、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。（ 3）丙類傳染病：流行性 感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 ：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室內(nèi)的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有 共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 ②嚴格實施隔離措施，必須進行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護士在床排上掛接觸隔離標識。 ④加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。 九、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)知識問答 填空題： 1. 醫(yī)院愿景：共建政府放心、群眾相信、員工安心的和諧醫(yī)院 2. 核心價值觀： 仁心仁術(shù)，大愛無疆 3. 任務(wù)使命：技術(shù)創(chuàng)新，服務(wù)大眾；承擔(dān)二級公立醫(yī)院的社會責(zé)任與使命；為我縣乃至周邊地區(qū)的患者和服務(wù)對象解除痛苦，帶來健康。 十、消防知識 問答 問答題： ？ ①應(yīng)保持鎮(zhèn)定，撥打 119 電話。 ？ ①切記慌亂，判斷火勢來源，采取與火源相反方向逃生。 ： ① 打開消防栓箱。 ②將皮管朝向火點。 十一、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的九點要求是什么？ 。 。 。 。 做好宣傳工作。 ：是指植入人 體，用于支持、維持生命，或者對人體具有潛在危險的醫(yī)療器械產(chǎn)品。 ：是指某種發(fā)生放射性衰變的元素中具有相同原子序數(shù)但質(zhì)量不同的核素。 ：是指醫(yī)院內(nèi)搶救病人的必備常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。 十四、住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 知識問答 填 空題： 的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立處理本專科常見病、多發(fā)病診療工作的合格臨床醫(yī)師，特別是為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)能夠勝任崗位要求的全科醫(yī)師。 括：法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通技巧以及相應(yīng)的公共衛(wèi)生等。 ：?？漆t(yī)師培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認可的培訓(xùn)基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。 、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、過度作用、首劑效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、藥物依賴性、停藥綜合征、致癌、致突變、致畸作用等。 B 型反應(yīng)又稱為劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)。發(fā)生藥品不良 23 反應(yīng) /事件的責(zé)任報告科室和負責(zé)報告人應(yīng)當(dāng)在 48 小時內(nèi)以電話或書面 等方式報告 藥劑科 。 2.“危急值”報告形式：發(fā)現(xiàn)“危急值” 的相關(guān)檢驗檢查部門，采取及時電話報告通知相應(yīng)臨床科室的 方式為主。 ，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于 30%；醫(yī)院按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。點評結(jié)果作為科室和醫(yī) 務(wù)人員 績效考核重要依據(jù)?？?間會診：對象為病人病情超出本科范圍，需其他?？茀f(xié)助診治者。病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原紀錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。 、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對病人身份、手 25 術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進行核對的記錄，輸血的病人還應(yīng)對血型、用血量進行核對。 第二部分 醫(yī)療核心制度 一、 醫(yī)療安全（不良）事件報告制度 ：是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或 醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和義務(wù)人員人身安全的因素和事件。 Ⅳ 級事件（隱患事件） —— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，單位形成事 實。Ⅲ、Ⅳ級不良事件報告人在 24— 72 小時內(nèi)填報《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并提交相關(guān)職能部門?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫鹊闹贫ㄅc實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員對危急值的識別能力，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作，為臨床醫(yī)師的診斷和治療提供及時可靠依據(jù)，為患者提供有效、及時的診療服務(wù)。 ：臨床科室人員接到“危急值”報告電話后，雙方進行復(fù)述確認后，應(yīng)立即通知主管醫(yī) 師或值班醫(yī)師，并在《“危急值”報告登記本》中做記錄；主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接報告后，結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，并立即報告上級醫(yī)師或科主任，“危急值”報告結(jié) 28 果和診治措施應(yīng)立即在病程中記錄，原則上不超過 6小時。 2.“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入質(zhì)量考核 內(nèi)容。 （二）、抗菌藥物使用率和使用強度控制標準 29 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDD 以下；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物事件控制在術(shù)前 30 分鐘至 2小時，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過 24小時。 （五）、抗菌藥物處方點評制度 、醫(yī)囑實施專項點評。 3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警 30 告，限制 其 特殊 使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn) 2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。 、危急重癥患者應(yīng)優(yōu)先診治。 五、三級醫(yī)師負責(zé)制 ：三級醫(yī)師全面負責(zé)本醫(yī)療小組的醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)工作及科室主任授權(quán)的行政管理工作。完成上級下達的各項指令性任務(wù)。 ：在科主任和三級醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助三級醫(yī)師具體負責(zé)本醫(yī)療小組醫(yī)療、教學(xué)、科研和下級醫(yī)師技術(shù)培訓(xùn)工作。認真執(zhí)行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等國家、政府行政管理部門規(guī)定頒布的衛(wèi)生廳行政法律、法規(guī)和醫(yī)院制定、頒布的各種醫(yī)療規(guī)章制度，經(jīng)常檢查本組的醫(yī)療質(zhì)量，嚴防差錯事故發(fā)生。不斷提高自身綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，協(xié)助二級醫(yī)師完成本組進修、實習(xí)醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查工作。對分管的疑難、危重、急診病人，負有向本組或值班二級醫(yī)師及時報告、請示相關(guān)治療問題的責(zé)任；對自身技術(shù)水平不能完成或按規(guī)定一級醫(yī)師不能獨立進行的操作，負有向上級醫(yī)師請示、報告及請求幫助的責(zé)任；對其它治療組的業(yè)務(wù)工作，負有協(xié)助的責(zé)任；值班期間，對全科發(fā)生的所有業(yè)務(wù)問題和醫(yī)患關(guān)系問題，負有及時處理和逐級報告的責(zé)任。③找出影響質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)。由院務(wù)部負責(zé)召集和組織。③為科室解決存在的問題和困難。人力資源部負責(zé)人力資源配置預(yù)查。財務(wù)部考核辦負責(zé)考核指數(shù)和綜合效益預(yù)查。 （ 3） 科主任、護士長匯報工作、要求、簡明、扼要，條理清楚，主要內(nèi)容如下： ①周期內(nèi)（可以季度為單位）醫(yī)療指標完成情況；②周期內(nèi)醫(yī) 療質(zhì)量改進計劃要點及計劃完成情況；③當(dāng)前質(zhì)量管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題及主要原因分析；④對有關(guān)科室及院級領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量管理問題和服務(wù)質(zhì)量問題的意見和建議。 （二）、三級醫(yī)師查房制度 、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）每周查房不小于 2 次。 對所管病人進行系統(tǒng)查房，特別對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治 療效果不佳的病人進行 重點檢查；聽取并指導(dǎo)住院醫(yī)師、進修醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會診；有計劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯誤和不準確的記錄；決定病人出院和?？啤? 、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師查房一般在上午進行。 35 ，下級醫(yī)師要做好各項準備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項檢查報告及所需用的檢查器材。 ， 對預(yù)后不良的疾病，或?qū)Σ∪擞芯翊碳さ那闆r，不應(yīng)在病人面前談?wù)摗? （ 3） 搶救時口頭醫(yī)囑護士須重復(fù)一遍，經(jīng)認可后方可執(zhí)行并及時記錄。對藥物過敏實驗結(jié)果二人核對簽名。輸血中注意觀察，保證安全。 （ 1） 準備消毒器械包時，要查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度； （ 2） 發(fā)器械包、無菌物品時，要認真查對名稱、數(shù)量級滅菌日期； （ 3） 收器械包時，要查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔、浸泡消毒處理情況； （ 4） 滅菌時應(yīng)查溫度、壓力、時間，滅菌后應(yīng)查滅菌效果 指示劑及消毒包有無破損、潮濕情況，達到要求后方可發(fā)出； （ 5） 一次性物品發(fā)放前應(yīng)做好質(zhì)量檢測工作，嚴格把好質(zhì)量關(guān)， 37 定時收集科室對一次性物品使用后的意見，有問題及時解決。 。 ，手術(shù)醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。搶救工作由當(dāng)班最高級別醫(yī)師主持，其他醫(yī)師和護士積極配合?；颊咚诳剖覒?yīng)及時向醫(yī)務(wù)部上報危重患者搶救情況記錄。 ，密切配合，搶救過程中允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但口頭醫(yī)囑執(zhí)行前護士應(yīng)復(fù)述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行。對其他科的傷或病，由主治科負責(zé)邀請有關(guān)科室參加搶救，嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，搶救結(jié) 果及時通知醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院行