【正文】 口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實施安全措施； （5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。生活護(hù)理及晨晚間護(hù)理制度目的：觀察和了解病情，為診斷治療和調(diào)整護(hù)理計劃提供依據(jù)，同時也幫助、指導(dǎo)病人在住院期間養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、建立健康衛(wèi)生生活方式，保證住院期間舒適、衛(wèi)生。3. 生活護(hù)理：協(xié)助、指導(dǎo)病人洗頭、擦浴、剪（趾）指甲，剃胡須等生活護(hù)理。，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，當(dāng)班護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需求和理解力進(jìn)行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛煉與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。各項護(hù)理操作前告知制度目的：讓患者了解該項操作的目的、必要性。、命令患者的語言，要耐心、細(xì)心、誠心地對待患者。內(nèi)容： 、事故登記本。，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科和全院有關(guān)人員進(jìn)行討論、分析，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作方法，并提出處理意見。、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。3. 錯做或漏做臨床護(hù)理處置（如冷熱敷、會陰沖洗、滴鼻藥）等。7. 手術(shù)器械、敷料準(zhǔn)備不全而延誤手術(shù)時間者。11. 靜脈輸液未完即拔針，發(fā)現(xiàn)后又重新輸入者。1. 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。 要求： 、事故的科室要及時上報，不得隱瞞。定期(隨時)進(jìn)行健康知識宣教。7. 病人住院期間，不得外出，特殊情況必須向病區(qū)經(jīng)醫(yī)生和護(hù)士長請假，按時回院。 、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。內(nèi)容：物品被服保管制度、保管、報損，應(yīng)建立賬目，分類保管，定期檢查，做到賬物相符。、經(jīng)手人簽名，貴重器械經(jīng)護(hù)士長同意后方可外借，搶救器械一般不外借。，護(hù)理部主任兼交，兩方共同簽字。3. 定期清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)生沉淀、變色、過期藥、瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。6. 毒麻精神類藥品必須有使用記錄，空安瓿送回藥房。2. 病員需按時作息。5. 病員的飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，不得隨意更改。安全工作制度目的：保證病房及病人住院安全。，認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防缺陷事故、醫(yī)院感染。護(hù)士離開治療室時，應(yīng)隨手關(guān)門。二、住院患者安全管理制度。，本人在外出單上簽字，如發(fā)生意外情況，一切后果自負(fù)。內(nèi)容：床欄的使用1. 護(hù)士須向病員（家屬）講明使用床欄的目的及必要性。2. 護(hù)士要及時評估是否需繼續(xù)使用約束帶，如果不需要，及時解除。輪椅、平車的使用1. 輪椅、平車轉(zhuǎn)運(yùn)病員時必須有工作人員陪同。標(biāo)本采集送檢制度目的：確保標(biāo)本采集送檢的準(zhǔn)確性、正確性和及時性。3. 如急需檢驗者，應(yīng)在申請單右上角加注“急”字。內(nèi)容：1. 由病房護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長不在時，由主班或值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班均需按管理要求執(zhí)行。，護(hù)士長必須每周星期二、星期五查對醫(yī)囑及檢查兩次護(hù)理文書，并記錄、簽名，確保書寫質(zhì)量。 。無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作過程。4. 病房應(yīng)每天定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。6. 各種醫(yī)療用具，使用后均需消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，患者用過的被服應(yīng)消毒后再清洗。到其它科室診療時，應(yīng)做好消毒隔離工作。接診不同病種時，應(yīng)更換隔離衣、洗手。14. 治療室、換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔。16. 治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。內(nèi)容：“質(zhì)量第一、質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的命脈”教育，以強(qiáng)化護(hù)士質(zhì)量意識。，每月進(jìn)行一次評價考核，其考核結(jié)果、評價、改進(jìn)措施及時向護(hù)理部反饋，對于存在的問題，限期改正，組織復(fù)查，并做好記錄。附：護(hù)理質(zhì)量綜合考評分組及考核內(nèi)容。 第二組：醫(yī)院感染管理質(zhì)量，重點(diǎn)檢查各區(qū)域的分區(qū)布局、各個診療場所感染管理措施的落實情況。急救意識、主動服務(wù)、各種記錄、急救藥品、物品管理、搶救程序和技術(shù)、環(huán)境管理；預(yù)檢分診、感染管理、診前準(zhǔn)備與醫(yī)師配合、健康教育等。 護(hù)士長管理工作質(zhì)量，由護(hù)理部根據(jù)病區(qū)工作質(zhì)量考評結(jié)果考評。（2）省、市級繼續(xù)教育專題講座。：自學(xué)、查房、進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)。（病假年以上、產(chǎn)假不計參與率） （3）考核不得無故缺席，有特殊情況請假，并補(bǔ)考。，固定位置，一律不外借。、窗、水、電的安全。、糾紛的接收 （1）對護(hù)理服務(wù)方面的投訴或糾紛，無論何時及采取何種方式(如信函、電話、面談等)，先由被投訴科室接收，并登記；如投訴不屬于護(hù)理方面，則由接受部門及時提交有關(guān)責(zé)任部門處理。對重要投訴應(yīng)及時呈報主管院長，不可自行處理。（2）對嚴(yán)重問題投訴或涉及多個部門的投訴，由科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或主管院長負(fù)責(zé)反饋。 “突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)害性事件”應(yīng)急處理制度目的：確?！笆录卑l(fā)生時，能在第一時間內(nèi)調(diào)集護(hù)理人員到位。、物品的配備，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。內(nèi)容：護(hù)理人員上崗時著醫(yī)院護(hù)士服，佩戴胸卡，穿白色護(hù)士鞋，穿肉色、白色襪，頭戴燕尾帽。（2）片劑藥品標(biāo)簽有藥名、劑量、批號、失效期，不同批號的片劑不能在同一處存放。毒麻藥有使用記錄。（3）無菌物品存放處不得存放非無菌物品。清潔衛(wèi)生用具標(biāo)識醫(yī)院環(huán)境所用的拖布、掃把等須標(biāo)上專用范圍標(biāo)識（1）治療室、換藥室用紅色。垃圾袋標(biāo)識（1）生活垃圾用黑色。須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，并及時簽名以示負(fù)責(zé)。內(nèi)容：1．在崗必須穿著醫(yī)院配發(fā)的護(hù)士帽、護(hù)士服、護(hù)士鞋、佩戴工作牌，工作牌戴在左胸上部。 ，短發(fā)者要求前不遮眉，后不過衣領(lǐng)，側(cè)不掩耳；長發(fā)者要求梳理整齊用發(fā)網(wǎng)盤于腦后（發(fā)網(wǎng)距離衣領(lǐng)1寸以上）。內(nèi)容：，分秒必爭搶救病人。，準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述。、登記，6小時內(nèi)完成各項搶救記錄并完成搶救護(hù)理小結(jié)。感染性醫(yī)療廢物不得入治療室。，再處理感染傷口，特殊感染傷口最后處理，換藥結(jié)束后，換藥室進(jìn)行徹底消毒方可再次使用。，一周內(nèi)有效。，床上用品按需更換。內(nèi)容：1．進(jìn)入監(jiān)護(hù)室人員必須換鞋，戴好帽子、口罩。監(jiān)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察病情，并據(jù)此及時修訂監(jiān)護(hù)和搶救計劃。，要有專人保管，定期檢查，所有精密儀器，均有說明和記錄。監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度目的：監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，以保證病員的休息，防止交叉感染。3．每班用1：200的“84”消毒液拖地，每日進(jìn)行空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次。觀察室工作制度目的：保障留觀病員的治療、護(hù)理。留觀病員入院后，其觀察記錄隨住院病歷保管；未住院的觀察記錄，整理后交病案室存檔。內(nèi)容：1. 急診科護(hù)士選派有臨床經(jīng)驗和較高技術(shù)水平的護(hù)士擔(dān)任。4. 交接班做到書面、口頭、床頭交接。8. 遇有重大搶救須立即報告醫(yī)務(wù)科，凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時立即向有關(guān)部門報告。3. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和“三查八對”制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。網(wǎng)絡(luò)輸液室電腦管理制度目的：保證網(wǎng)絡(luò)輸液室電腦的安全內(nèi)容：醫(yī)護(hù)工作者禁止利用計算機(jī)玩游戲、聊天、看電影。專業(yè)人員應(yīng)每周對計算機(jī)設(shè)備進(jìn)行病毒檢測，要對計算機(jī)設(shè)備、電源電路進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。保持室內(nèi)清潔，每天進(jìn)行濕式清掃及通風(fēng)、紫外線消毒，物體表面及空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳?。，核對患者姓名、年齡和治療名稱、部位，每做完一項工作，要隨時清理消毒，保持室內(nèi)干凈整潔，預(yù)防交叉感染。，超過一周重新消毒。4．凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。6．除特殊情況外，手術(shù)進(jìn)行中的醫(yī)生，一概不允許外出。手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人一概不準(zhǔn)入內(nèi)。施行手術(shù)先由住院醫(yī)師提交手術(shù)通知單，應(yīng)于前一天上午10時前提交手術(shù)室。手術(shù)時間為手術(shù)開始時，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時間前2030分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作，因故必須更換，增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與護(hù)士長或值班護(hù)士聯(lián)系。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補(bǔ)充。 三、手術(shù)室安全工作制度1．手術(shù)室內(nèi)儀器設(shè)備應(yīng)定期檢查，專人負(fù)責(zé)，手術(shù)后應(yīng)拔去所有電源插座，檢查各種冷熱管道是否漏水。消毒設(shè)備、滅火器等，應(yīng)定期檢查。手術(shù)室內(nèi)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；每一手術(shù)間放置一張手術(shù)臺。所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品必須一用一滅菌，凡耐高溫者均應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。使用后手術(shù)器械密閉運(yùn)送，消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理；若在手術(shù)室處置，則手術(shù)室的器械清洗、包裝及消毒滅菌質(zhì)量必須符合消毒供應(yīng)室審核驗收標(biāo)準(zhǔn)。一般感染手術(shù)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。1使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑每月生物監(jiān)測一次。1接觸病人的麻醉物品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。 五、手術(shù)室消毒隔離制度1．手術(shù)室衛(wèi)生工作均應(yīng)采用濕式清掃。5．每月對手術(shù)間的四壁、門、窗等及室內(nèi)各用物進(jìn)行大清掃，并用消毒液擦拭墻面及其他物品表面。如不合格，必須重新關(guān)閉消毒，再作培養(yǎng)，合格后方可使用。長時間不用的手術(shù)間除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開機(jī)3h。手術(shù)科室應(yīng)認(rèn)真、詳細(xì)填寫手術(shù)通知單，并由科主任或負(fù)責(zé)人審簽，以確保手術(shù)安全。手術(shù)室在安排手術(shù)時，應(yīng)盡量滿足科室要求，統(tǒng)籌兼顧。2．精密儀器應(yīng)做到“三寫”：即定人操作、定人保管、定位放置，注意通風(fēng)、防潮、防濕、防塵。每次操作前由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備，檢查及消毒，術(shù)者使用完畢后與巡回護(hù)士共同檢查，清點(diǎn)，無誤后交與巡回護(hù)士清潔、消毒、保管。每次使用前后應(yīng)檢查，每季度進(jìn)行性能檢查一次，每半年保養(yǎng)維修一次。指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管，定時檢查，保證隨時應(yīng)用。隨時檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。按規(guī)定正確處理、保存接收手術(shù)標(biāo)本。若醫(yī)生接通知后，2天仍不來手術(shù)室處理者，手術(shù)室有權(quán)將標(biāo)本按遺棄處理。 患者接到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次核對以上各項。 全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠 壓撞傷，必要時上約束帶。4．防止用錯藥 使用任何藥物，應(yīng)先核對瓶簽，并會同另一人核對濃度、劑量、給藥方法，準(zhǔn)確無誤后方可使用。 器械臺上應(yīng)有盛局麻藥的專用杯，以免與其他藥物混淆。 嚴(yán)格查對制度，取血時認(rèn)真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血者姓名、血型、血瓶號保存期，做到巡回護(hù)士取血時自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對。清醒、能活動的成人，水溫為6070℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為4050℃。 使用化學(xué)藥品時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。 嚴(yán)格管制手術(shù)室門戶，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。特殊情況采用浸泡滅菌時，嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，并應(yīng)在盒外注明消毒滅菌日期和時間，并簽名。 先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)；有條件時，應(yīng)劃分無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率；做到一室一張手術(shù)床。 施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后必須將污染衣物、手套脫在手術(shù)間進(jìn)行處理；人員徹底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術(shù)間走動或參觀。接病人時，嚴(yán)格五查對（科室、床號、姓名、性別、年齡），同時檢查患者皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，攜帶病人病歷、X線片和輸液器等，隨車推入手術(shù)室內(nèi)。巡回護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)間，將病人移至手術(shù)床上，注意防止墜床。護(hù)送途中，注意觀察病人呼吸、脈博等的變化。適用范圍適用于全院各手術(shù)室。工作程序 訪視時間：根據(jù)次日手術(shù)安排，由巡回護(hù)士在手術(shù)前一日（盡量避開患者休息、進(jìn)餐、治療時間）攜帶手術(shù)健康教育宣傳資料及手術(shù)患者訪視記錄單前往病房探訪患者。輔助檢查包括血型、血液傳播性疾?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋病、梅毒等）、有無特殊感染、配血情況、心功能等；綜合評估包括交流溝通、營養(yǎng)狀況、皮膚情況、靜脈情況等。 針對患者疑問，在自己的職責(zé)范圍內(nèi)做出解釋，不能解答的疑問建議患者詢問主管醫(yī)生。詢問有無義齒、牙齒松動，女性患者是否有月經(jīng)期，有無體溫升高。 訪視結(jié)束，應(yīng)將回訪情況準(zhǔn)確填寫于手術(shù)患者訪視單，并簽名、簽時間。裝訂時按日期及頁碼的先后順序排列，封面中部注明手術(shù)患者訪視單、科別、啟用時間和銷毀日期，并在封面右上角標(biāo)出手術(shù)患者訪視單的記錄號。3．參觀者進(jìn)入手術(shù)室前，先到指定更衣地點(diǎn)，穿戴參觀衣褲、鞋、帽、口罩及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定手術(shù)間參觀手術(shù)。7．外科醫(yī)生參觀手術(shù)時，需提前與醫(yī)教部聯(lián)系，并填寫“參觀手術(shù)申請單”，由醫(yī)教部與手術(shù)室護(hù)士長、術(shù)者聯(lián)系，憑申請單換參觀卡方可進(jìn)入。更衣室設(shè)專人管理，保持室內(nèi)清潔整齊。參加手術(shù)人員應(yīng)保持更衣室清潔整齊，嚴(yán)禁吸煙，謹(jǐn)防失火，隨時關(guān)緊水龍頭和電源開關(guān)，愛護(hù)一切公物。3．借出的物品器械如有損壞或遺失，要即時追查，照價賠償。接班后巡視全室，檢查水電，門窗安全。接未完手術(shù)時，須做到現(xiàn)場詳細(xì)交代，交清病人病情，醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液是否通暢，查對清點(diǎn)工作中使用的物品，在登記本上互相簽名。十七、 衛(wèi)生清潔制度手術(shù)室衛(wèi)生工作均應(yīng)采用濕式清掃。每周擦拭更衣柜及鞋柜一次。二十四小時負(fù)責(zé)手術(shù)室衛(wèi)生工作。4．手術(shù)間內(nèi)小件物品全部入壁柜。6．各種電路，醫(yī)用供氣、供氧，空調(diào)系統(tǒng)等設(shè)備的運(yùn)行狀況，每周由專管技師負(fù)責(zé)檢查、維護(hù)及檢修。丟棄的刀片、縫針、針頭等應(yīng)放入銳器盒內(nèi)。一旦發(fā)生刺傷，應(yīng)立即用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗，擠出血液，用碘酒、酒精消毒，并做好相應(yīng)的登記上報工作。術(shù)中需要在放射線下操作時，需提前預(yù)約，醫(yī)護(hù)人員配戴防護(hù)用具等，孕期工作人員避免接觸射線。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，預(yù)防差錯事故發(fā)生。每月召開質(zhì)量控制會議，對工作中存在的問題進(jìn)行分析討論，并提出整改措施。制定差錯事故處罰規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行追究制度