新生兒窒息復(fù)蘇制度-預(yù)覽頁
【正文】 等雙向協(xié)作關(guān)系，對(duì)建立雙向協(xié)作關(guān)系的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行指導(dǎo)及培訓(xùn)時(shí)間原則上一年累計(jì)不少于一個(gè)月。 六、婦產(chǎn)科工作人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)記錄病情變化、治療經(jīng)過及效果，及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診。 九、對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來的急危重癥孕產(chǎn)婦必須優(yōu)先予以安排、及時(shí)救治，并保障人員、車輛、通訊等需求，不得推諉。凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理。 （3）凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動(dòng)員在縣醫(yī)院住院待產(chǎn)分娩。 新生兒出生后由兒科醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號(hào)定位存放，每日清點(diǎn)，保證隨進(jìn)應(yīng)用，應(yīng)指定專人保管。常見疾病診療常規(guī)異位妊娠：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 多數(shù)有停經(jīng)、早孕反應(yīng)及多年不孕史和盆腔炎病史。 腹部檢查：下腹有壓痛，一側(cè)明顯，且有反跳痛，內(nèi)出血者可叩出移動(dòng)性濁音。【檢查項(xiàng)目】 血、尿常規(guī)、Hb、RBC?！局委熢瓌t】 手術(shù)。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作為診斷依據(jù)，須密切觀察。 輔助檢查：血液檢查肝腎功能測(cè)定，尿液檢查，眼底檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。 其它：心電圖，超聲心動(dòng)圖可了解心功能，疑有腦出血可行CT或MRI檢查。 子癇 子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。 ① 妊娠后期高血壓：一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療。 胎盤早期剝離 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 妊娠末期突然發(fā)生持續(xù)、劇烈腹痛，繼之有或無陰道流血。 產(chǎn)后查胎盤，可見母面有血塊壓跡或陳舊性血塊。必要時(shí)查3P度等。 注意尿量尿素氮、預(yù)防腎功衰竭。 防治DIC及腎功衰竭。 陰道檢查：可于子宮頸口處打到海綿樣胎盤組織。 禁肛查、灌腸、必要時(shí)配血、輸液時(shí)慎內(nèi)診。 促胎肺成熟 產(chǎn)前補(bǔ)足血容量、輸血、平衡液。根據(jù)情決定行剖腹產(chǎn)或陰道分娩，如短時(shí)內(nèi)不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牽引胎先露壓迫止血。 有心衰史。 胸部拍片。 鎮(zhèn)靜、休息、糾正貧血。子宮下段變薄，明顯壓痛?！緳z查項(xiàng)目】 血、尿常規(guī)Hb、血型。 抑制宮縮。腹部壓痛明顯，有反跳痛，胎體不清，胎功、胎心音消失。 有剖腹產(chǎn)史，或子宮切開手術(shù)史者，多次刮宮史的孕婦，臨產(chǎn)時(shí)突然出現(xiàn)休克。【治療原則】 配血、輸血、糾正休克，早診斷，早輸血，迅速手術(shù)止血，補(bǔ)充血容量，嚴(yán)控感染。上述3種方法檢測(cè)可因不同的檢測(cè)人而仍有一定的誤差。 胎盤滯留：懷疑有胎盤滯留，應(yīng)立即做陰道檢查及宮腔檢查。 繼之尿少，無尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。 尸解可進(jìn)一步證實(shí)肺內(nèi)小動(dòng)脈有羊水栓塞。 心電圖。 補(bǔ)充血容量。 發(fā)病初期應(yīng)用抗凝血藥——肝素，后期用抗纖溶藥。 業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度 實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)，做到有計(jì)劃、有教材、有記錄，必要時(shí)有試題。 所承辦的各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)，均應(yīng)寫出書面的培訓(xùn)計(jì)劃，備好培訓(xùn)教材，做好培訓(xùn)記錄等工作并備案。 已轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦，“急救中心”成員立即組織搶救，制定治療方案，對(duì)疑難病例及時(shí)組織會(huì)診，并做好危產(chǎn)婦搶救記錄及總結(jié)。 死亡病例討論：凡死亡病例一般應(yīng)在死后一周內(nèi)組織討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，尸檢病例應(yīng)病理報(bào)告后進(jìn)行，由科主任主持，醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加，要明確死因，吸取教訓(xùn)，討論情況整理后記入病歷及死亡討論臨床緊急用血和大量輸血管理制度一、緊急用血原則在緊急情況下，挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在比較等待血交叉試驗(yàn)完成后時(shí)間延誤的危險(xiǎn)性和輸入未交叉試驗(yàn)血液的危害性后，可直接申請(qǐng)未進(jìn)行血交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，但必須填寫未交叉試驗(yàn)的提血單并闡述臨床的緊急的情況。3．用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上表明血交叉試驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。1．經(jīng)輸血科醫(yī)生同意，血交叉試驗(yàn)或適當(dāng)簡(jiǎn)化。4．在血小板＜10萬/ul、pT＞，必須考慮補(bǔ)充血小板的新鮮冰凍血漿。3．血小板：成人大量輸血超過10個(gè)單位、血小板數(shù)小于5萬/ul伴活動(dòng)性出血或需手術(shù)者、血小板數(shù)小于10萬/ul伴活動(dòng)出血的體外循環(huán)手術(shù)、血小板數(shù)小于2萬/ul、血小板數(shù)小于10萬/ul且一個(gè)血容量丟失、其他。7．照射的血制品：所有小于2歲的病人，所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、獲得相關(guān)獻(xiàn)血員直接捐獻(xiàn)的受體。會(huì)診率：三級(jí)甲等醫(yī)院90%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院85%，二級(jí)甲等醫(yī)院80%，二級(jí)乙丙醫(yī)院75%。六、輸血志愿書臨床醫(yī)師在給病人輸注血液及成份前，必須和病人及其家屬簽定輸血志愿書。11 / 11
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