【正文】 次。 十二 護理安全管理制度 一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。 四、內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。 八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。 二、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護士長應及時進行調查，組織科室有關人員討論，進行原因的分析和定性，總結經(jīng)驗教訓，并進行詳細的記錄。閱讀病歷，了解患者一般資料 (姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等 )，收集患者臨床資料 (術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等 )。 介紹手術室環(huán)境、手術時注意事項等。 12 第三章 [補充制度 ] 一 住院病歷管理制度 住院病歷應由護士長進行管理，護士長不在時由值班護士負責，醫(yī)護人員均按管理要求執(zhí)行。需要手術、特殊檢查的患者病歷應由相關科室人員負責攜帶。 （ 3）患者投保保險公司申請復印患者客觀病歷，需攜帶患者投保授權委托復印書，保險公司介紹信，保險公司辦理復印人員身份證原、復印件，方可予以辦理復印客觀病歷部分。 復印地點： 一樓大廳收費處 病歷可復印內容： 客觀病歷（包括）：病歷首頁、住院志、出院小結、入院錄、各項化驗單、檢查單、手術記錄、護理記錄、醫(yī)囑單、體溫單 13 復印時間： 出院病歷需在辦理出院手續(xù) 72 小時后方可復印。 住院患者遵守病房作息時間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得私自外出，否則按自動出院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者負責。 責任護士為患者做好出院健康指導。 （三） 轉科 護士根據(jù)醫(yī)囑填寫轉科及時間，終止本科一切治療并結清帳目。如暫不能安排床位時，向病人講明原因并給予妥善安排。 帶病人（重病人為直系親屬）熟悉病室環(huán)境及病區(qū)管理制 度，按接待新入院病人行為規(guī)范執(zhí)行。 出院當日由責任護士向病 及家屬講解出院手續(xù)辦理方法。 附：六有： 入院手續(xù)有人辦 住院有人管 輔助檢查有人陪 患者住院有溫馨的服務 患者出院有人送 出院后有回訪 五聲： 病人入院有迎聲 治療護理有請聲 病人合作有謝聲 工作不周有歉聲 病人出院有送聲 三到位： 護理措施到位 溝通 教育到位 管理到位 一減少： 加強病房巡視，減少輸液呼叫次數(shù) 15 三 治療室工作制度 保持室內清潔，每天用紫外線消毒一次；每周進行乳酸熏蒸一次；每月做空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。 治療室內必須嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，污物及垃圾應分別放置。毒、限、劇、麻、貴重藥品應加鎖保管，嚴格交接班。 四 病人住院管理制度 病人應自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員指導和管理，與醫(yī)護人員密切合作，服從檢查、治療和護理。 搞好個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房內整齊、清潔和安靜。 病人可攜帶必需生活用品，其他物品不得帶入病房。 16 五 產(chǎn)房工作制度 分娩室實行 24 小時值班制度，值班人員不得擅離崗位。 值班人員應熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程。有傳染病的產(chǎn)婦分娩時，應采取隔離措施，并于分娩后及時消毒。 六 手術室工作制度 手術室未經(jīng)許可不準擅自進手術室。 各科擇期手術，應在手術前一日上午 10 時半前將手術通知單送至手術室。特殊情況可協(xié)商聯(lián)系。 嚴格執(zhí)行清點和查對制度，一經(jīng)上臺手術或司械，一般不得就坐，保證手術安全有序。劇毒藥加鎖保管。 七 護理人員請假制度 病假需經(jīng)科主任會診或憑本院“診斷證明”。 上班時間離崗要請假，一般不超過 30 分鐘，超過者按半天事假計算。 及時發(fā)現(xiàn)問題，有效地杜絕差錯、事故、護理并發(fā)癥及護 理糾紛的發(fā)生。 醫(yī)院或科室提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。 （ 2）違反護士儀表規(guī)范。 （ 6）在醫(yī)院內喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。 （ 4）違反公共道德或禮儀標準。 （ 8）臨時送假條，致使護士長無法調班。 （ 2）在護理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響者。 （ 4）以任何方式毆打或傷害患者及他人。 （ 8）索要、接受患者或家屬財、物，對醫(yī)院聲譽造成不良影響。 嚴格按照“五個到位”內容服務于患者，門診患者導醫(yī)幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。 第四章 護理文書書寫質量 一、 體溫單 評價標準： 項目填寫齊全、準確（用藍鋼筆填寫）。 實施降溫措施后、脈搏短拙、使用呼吸機（呼吸應以黑 174。 “住院日數(shù)”從 入院后第一天開始寫，直至出院。轉入時間由轉入病室填寫，如：“轉入于二十時三十分”。 若患者體溫與上次溫度差異較大或病情不符時，應重新測量，重測相符者在原體溫符號上方用藍筆寫上一小寫英文字母“ v” (verified,核實 )。 二、 護理記錄單（含一般患者護理記錄單和危重患者護理記錄單） 護理記錄單書寫應字體工整，字跡清晰，書寫過程出現(xiàn)錯字時應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原來的字跡。實習學生或未注冊護士書寫的記錄要有注冊護士或護士長用紅筆簽名，護士長定期檢查并簽名，簽名方法正確。 危重患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。 新入院患者首次記錄應包括：患者的入院方式、時間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情，以及護理級別、飲食主要治療原則和處置情況。 三、 健康教育評價表 評價標準： 字跡干凈無涂改 填寫客觀、真實運用醫(yī)學術語。 第五章 臨床護理質量標準 一 基礎護理質量 頭發(fā) 清潔梳理整齊；指趾甲短無污垢；胡須短、清潔、整齊?？谇蛔o理每日 12 次。床角規(guī)范、床上無雜物，無自帶被褥及枕頭等床上用物。熱情接待患者，介紹科主任、護士長、主管醫(yī)師、主管護士、病房環(huán)境、住院規(guī)則及有關制度。 特護患者要有專人護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)師并處理，準確記錄。每 2 小時 22 翻身一次，按摩受壓部位皮膚并采用相應護理措施，認真記錄。 三 管道護理要求 各種管道位置正確， 固定良好， 通暢無阻，無受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象。 （ 2） 橡膠鼻飼管每周更換一次，硅膠胃管 2130 天更換一次。 （ 6） 吸氧患者有吸氧記錄（記錄開始與停止吸氧時間） 輸液患者掛巡視卡，原則上每 3040 分鐘巡視一次，并記錄。 每月組織全院護理工作質量檢查，定期召開護理質量、護理安全評估分析會，對護理工作質量缺陷原因進行分析，制訂改進措施，跟蹤檢查落實情況，及時向全院護士長反饋檢查及評價結果，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。 負責進修護 士和護理專業(yè)（含助產(chǎn)）實習學生的工作、安排，做到有計劃、定期檢查并指導臨床教學任務完成情況和效果評價。 檢查及評分方法 (詳見河南省護理質量評價標準 ) 業(yè)務院長、護士長按時對護理部主任（副主任）考核評價，按評價標準進行評分， ≥ 95 分為合格。 每日進行護理查房，檢查督導護理工作情況，記錄齊全。 隨時巡視病房，了解并掌握危重及一級護理患者的情況，參與危重患者的搶救護理工作。 嚴格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責和操作規(guī)程，定時檢查各項護理質量核心制度的落實情況。 1適時組織對發(fā)生的差錯進行討論，并進行原因分析、定性，制訂防范措施，提出處理意見。 1督促檢查保潔員和護工工作。 周四：檢查急救藥品、物品、器械、被服等保管使用消毒情況，做到物品定量、定位、定期消毒，器械性能良好。 25 周二：檢查洗手護士的工作質量，檢查敷料室、消毒室護理人員工作質量及術前訪視記錄情況。 五 急診科護士長周工作程序 周一：傳達院周會精神，檢查各崗位護士的工作質量，檢查護理文書質量。 周四：檢查搶救室、留觀病房的工作質量，檢查急救器材、急救藥、劇毒藥的管理情況。同時應具備良好的心理素質修養(yǎng)（認識修養(yǎng)、情感修養(yǎng)和感情修養(yǎng)）高度的責任感，崇尚的理想及科學的世界觀和人生觀。 對所轄范圍內的管理秩序負責。 對管轄設備的完好負責。 六 護理人員服務質量標準 護士的著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合要求。 按護理級別要求，定時巡視病人，認真執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，及時處理，及時準確記錄。 病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。認真執(zhí)行交接班制度，并按要求做好各項護理記錄。 意識障礙的病人有安全防范措施。 辦理出、入院、轉科、轉院等工作及有關手續(xù)。 負責測繪體溫，準備次日測量記錄單，各種記錄認真及時，對應處置準確有效，有關資料書寫完整。 （二）、辦公（主）班質量標準 上班后、下班前整理辦公室衛(wèi)生，保持各種物品定位放 置。 28 對新入院及轉入院病人做到熱情接待，病房安排合理，院規(guī)介紹詳細認真。 （三） 、周工作程序 周一：參加大查對，核對各類醫(yī)囑是否準確；核查急救藥品及器材。 周四：徹底打掃護士辦公室衛(wèi)生：清洗、消毒血壓計袖帶及聽診器，落實物品陳設規(guī)范。 負責病區(qū)治療任務，嚴格無菌技術，做到操作正規(guī)熟練，準確及時。 （二）、治療班質量標準 嚴格交接班 治療室、換藥室的物品，常備藥品的種類、數(shù)量交接清楚，有關物品器械應登記簽名。 （ 4）治療服藥時呼叫病人姓名，確定無誤方可執(zhí)行并做到服藥到口。 熟悉藥物配伍禁忌，藥品無失效過期 （ 1）各類藥品按品種、性能及用藥途徑分類存放。 （ 2）無菌鑷子、無菌 罐 、各種無菌器械每周高壓消毒 2 次（周一），消毒液每周更換一次（周一）。 （ 2）保持換藥車、治療臺、治療盤、藥柜清潔，藥品排列有序。 周三：擦拭清理治療柜、治療盤、服藥盤，更換不潔不清瓶簽。 八 護理班崗位職責及質量標準、工作程序 （一）、護理班崗位職責 嚴格執(zhí)行交接班制度，參加科晨會，認真聽取病房護理動態(tài)，做到病人的病請、心理心中有數(shù)、治療處置心中有數(shù)、潛在的護理問題心中有數(shù)、擬采取的護理措施心中有數(shù)、健康宣教的重點 30 心中有數(shù)。 嚴格病區(qū)管理：負責病區(qū)病員及陪伴人員的管理，保持病房整齊清潔無雜物，安靜有序無噪音，物品陳設定位。 （二） 、護理班質量標準 交班質量標準：交接班做到“四清楚” （ 1）對新入、手術、產(chǎn)后、重病人的病情交接清楚。 嚴格執(zhí)行等級護理制度質量標準 （ 1）一級護理的病人每 1530 分鐘巡視 1 次；二級護理的病人 12 小時巡視 1 次。 （ 4）指導并做好重病人的生活護 理，掌握病人的診斷、治療、飲食、護理、心理情況。“五知道”：重點對象、重點部位、預防方法、護理時間、處置次數(shù)。 （ 2）協(xié)助和督促護工對生活不能自理病人協(xié)助大小便，病房原則上不得存放大小便器。 （三） 、護理班周工作程序 周一：衛(wèi)生宣教，參加大查對。 周三： 清潔氧氣濕化瓶，擦洗吸引器、胃腸減壓器、霧化吸入器及消毒所屬導管、引流瓶。 九 小夜班崗位職責及質量標準、工作程序 （一） 、小夜班崗位職責制 負責病員晚間各種治療與護理工作，負責次日手術及特殊檢查的準備工作，接收急診入院病人，維持病區(qū)秩序，保證病區(qū)安全。 按等級護理要求，巡視病房，及時處理病情變化。 保持清潔整齊，物品定位。 做好各項特殊檢查及手術前的準備工作，要求交待解釋清楚，準備齊全。 觀察病員床位睡眠及病情變化，門窗關好插嚴，病區(qū)衛(wèi)生整潔，保證病區(qū)安全。 20： 00～ 21： 00 巡視病房，督促病人準備就寢，清點人數(shù)，檢查衛(wèi)生員工作質量及危重病人陪護情況，加強電視管理及關閉電視。 認真床頭交接班查 對小夜班醫(yī)囑。 （ 2） 書寫交班報告，完成晨間各項標本的采集收取，并未手術及特殊檢查病人做好準備。 嚴格執(zhí)行查對制度，做到無差錯事故。 嚴格按等級護理要求巡視病房，觀察患者