動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用規(guī)范-預(yù)覽頁
【正文】 形成了衍生的１２導(dǎo)聯(lián)心電圖。在臨床醫(yī)療應(yīng)用中已被驗(yàn)證：ＥＡＳＩ導(dǎo)聯(lián)衍生的１２導(dǎo)聯(lián)心電圖與標(biāo)準(zhǔn)１２導(dǎo)聯(lián)心電圖之間，存在有價(jià)值的相關(guān)性，用衍生導(dǎo)聯(lián)心電圖檢出標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖中ＳＴ段壓低或抬高，平均敏感性和特異性分別為８９％和９９．５％（但是診斷時(shí)需鑒別呼吸和體位的影響）。５．３ 皮膚處理用９５％乙醇紗布擦拭需貼電極片的部位，再用專用砂紙輕擦，砂紙?jiān)谄つw表面的角化層刻劃出多條致密小槽，使導(dǎo)電液能更快更好地滲入角化層，阻抗能很快下降，使偏移電壓趨向穩(wěn)定（偏移電壓的起伏與心電信號疊加可導(dǎo)致基線漂移和偽差）。最后把繃帶順腰圍固定好。② 患者佩戴記錄器后，可正?；顒?dòng)，但應(yīng)避免出汗過多和接觸強(qiáng)磁場環(huán)境，以免造成干擾偽差影響心電圖分析診斷。５．８ 造成干擾偽差的因素５．８．１ 儀器設(shè)備抗干擾的指標(biāo)是否達(dá)標(biāo) 心電圖機(jī)的儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)是按２００３年制定的國際標(biāo)準(zhǔn)“ＩＥＣ６０６０１２５１”版本，主要項(xiàng)目有：抗基線漂移（輸入６０ｍＶ／ｓ的脈沖后位移不超過２０μＶ），最小位（ｂｉｔ）的分辨率＜５μＶ，采樣率５００ｓａｍｐ／ｓ／ｃｈ，頻率響應(yīng)范圍在０．０５～１５０Ｈｚ，提供高質(zhì)量的模（Ａ／Ｄ）轉(zhuǎn)換技術(shù)，信噪比（即分辨率、共模抑制比≥８９ｄＢ，低噪聲電平＜１５μＶｐｐ，抗肌電干擾（ＥＧＭ２５４５Ｈｚ－３ｄＢ）時(shí)間常數(shù)≥３．２ｓ，抗交流電干擾（５０／６０Ｈｚ－２０ｄＢ）等。報(bào)告摘要和分頁報(bào)告必須與其他各項(xiàng)表格（直方圖、趨勢圖）內(nèi)容、數(shù)據(jù)保持一致。由于當(dāng)前動(dòng)態(tài)心電圖的硬件／軟件系統(tǒng)還達(dá)不到滿意的準(zhǔn)確度，在分析過程中人工的干預(yù)質(zhì)量非常重要，所以只有規(guī)范操作才能給臨床提供可靠的資料和診斷線索，從而更好地診斷治療。④ 監(jiān)測中如有房性或室性快速心律失常，要完整描記發(fā)作前和終止時(shí)的心電圖。⑦ 在出報(bào)告時(shí)要下的各類心律失常或不正常的診斷，在留圖中必須要有證據(jù)。⑩監(jiān)測中的最快、最慢心率要留圖。動(dòng)態(tài)心電圖診斷需簡明扼要，必須使用心電圖診斷名詞術(shù)語并按以下順序規(guī)范書寫：① 基本心律類別，如：竇性心律或異位心律、起搏心律或自身心律等。⑤ 其他，如：心室預(yù)激、束支阻滯、室內(nèi)阻滯。尤其是在診斷較為難的情況可在此描述，通常需要補(bǔ)充的具體內(nèi)容如下：① 患者有癥狀時(shí)的心電圖表現(xiàn)需要詳細(xì)描述。④ 報(bào)告摘要中“Ｐａｕｓｅｓ”的性質(zhì)類別和最長ＲＲ間期及發(fā)生的具體時(shí)間，例如“Ｐａｕｓｅｓ”指大于１．８ｓ的長ＲＲ間期，最長２．８ｓ，發(fā)生在０２：２６，系陣發(fā)心房撲動(dòng)終止時(shí)的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間。報(bào)告書寫的診斷名詞和補(bǔ)充說明中，動(dòng)態(tài)心電圖檢測比常規(guī)心電圖容易捕捉到心律失常的演變過程，而且在一晝夜中常會出現(xiàn)多類心律失常，所以在結(jié)論評定時(shí)對一些診斷名詞和補(bǔ)充說明的用語需加以規(guī)范化：① 逸搏心律（指異位自主心律）可根據(jù)其自主心律的特征、頻率范圍寫出交界性（或室性）逸搏心律；如超出各自主心律的頻率范圍，可寫為“加速性交界性或室性心律”。８．１ 關(guān)于竇緩與竇速在常規(guī)心電圖中，竇性頻率小于６０次／ｍｉｎ是竇緩的定義，但在動(dòng)態(tài)心電圖中卻并不適宜。８．２ 關(guān)于游走心律游走心律在Ｈｏｌｔｅｒ檢測中多較易檢出，但Ｈｏｌｔｅｒ監(jiān)測中又常易受體位和呼吸的影響，致使Ｐ波和ＱＲＳ波群圖形產(chǎn)生不同程度的變化，所以，當(dāng)Ｐ波的形態(tài)或振幅出現(xiàn)無規(guī)律的改變時(shí)，不要輕易診斷游走心律，變化無常的Ｐ波形態(tài)往往是過度換氣造成的。孤立的無癥狀的期前收縮多見于健康人，但期前收縮數(shù)量在２４ｈ中通常少于１００次，其發(fā)生率可隨著年齡增長而升高。鑒別室性期前收縮是病理性還是功能性很重要，常規(guī)１２導(dǎo)聯(lián)心電圖有助于鑒別室性期前收縮的性質(zhì)。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查，若室性期前收縮增加數(shù)倍以上、出現(xiàn)新的快速心律失常或非持續(xù)性室速轉(zhuǎn)為持續(xù)性室速，并出現(xiàn)明顯的房室阻滯及ＱＴ間期延長等，均應(yīng)注意藥物的致心律失常作用。④ 竇緩伴有短陣或陣發(fā)的心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或室上速，終止時(shí)的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間大于２ｓ以上。８．５．３ 心肌缺血負(fù)荷測算 可根據(jù)心肌缺血及缺血負(fù)荷檢測對冠心病的心肌缺血做定量分析，評價(jià)其療效。ｍｉｎ／２４ｈ者僅有６％預(yù)后佳。竇性過緩不齊的心電圖特征是：ＰＰ間期長短無規(guī)律；基本心律慢而不齊；慢相ＰＰ間期不是快相ＰＰ間期的整倍數(shù)，而且小于倍數(shù)，所以在分析時(shí)要對長ＰＰ或長ＲＲ間期加以認(rèn)真鑒別。② 當(dāng)長ＰＰ間期與基本竇性ＰＰ間期成整倍數(shù)，基上是一種診斷，即二度Ⅱ型竇房阻滯。⑤ 發(fā)生在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測中的室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)終止時(shí)出現(xiàn)的長間歇，應(yīng)描述為陣發(fā)心房顫動(dòng)終止后的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間，機(jī)制上是由超速抑制所致。
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