【正文】 活動范圍。 2. 針刺的同時加用動留針術，提高了臨床療效。二者合用，能更好地緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能。 診斷要點 1. 外傷史或勞損病史。 中醫(yī)辨證分型 1）痰濕痹阻： 膝關節(jié)酸軟不適或疼痛，并日漸加重，疼痛部位不確切，上下樓梯、下蹲時疼痛加重，局部腫脹，或浮髕試驗陽性。舌淡苔薄白，脈細無力。 治療方法 1. 材料：華佗牌一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠，規(guī)格 40，產品型號 H，產品標準GB202494），藥用艾條數支（剪成 長度），打火機， 75%酒精棉球， 規(guī)格為 10cm X8cm 的硬紙片數張（中間剪一條長三分之二開口）。以指切進針法進針。向膝中斜刺 1 寸。留針 30 分鐘 后除去 灸灰， 出針，壓迫針孔以防出血。每天 3 次，每次 5 組?；蚴咕植考∪夥潘珊笸酸?。 臨床研究結論： 已用膝三穴溫針灸治療髕骨軟化癥患者 102 例，其中男性 42例，女性 60例，年齡最小者 40 歲，最大者 68 歲，平均年齡 52 歲。病程長，易反復發(fā)作，久治難愈，甚至影響關節(jié)功能 。 目前本法與常規(guī)的治療比較，有明顯的優(yōu)勢和社會的認同。痹癥是指機體正氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空疏，風寒濕邪乘虛而入。 痹癥的診斷標準 （ 1）局部腫脹或輕或重，疼痛、肌肉麻木、活動功能欠佳。 （ 5）實驗室檢查可 以助診。 治療方法 將藥汁 40ml 均勻浸在 13 23cm 大小的敷料塊上，敷貼在治療部位，包扎固定，每 2 日換藥 1 次，骨折患者先整復后，外敷本藥，外用小夾板固定。痹癥類，無菌性炎癥、骨關節(jié)退變患者、一般 510 次即愈，慢性較頑固者，敷貼次數增加。臨床研究表明該項技術有利于及早恢復 腦卒中肢體癱瘓 患者患肢肌力，減少患肢功能障礙，提高生存質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 2. 療效顯著。 承擔單位 ： 重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院 項目負責人： 彭支蓮 疾病簡介： 腦卒中又名“中風”，是病人以卒然昏 仆、不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語言不利，或不經昏仆而以 不遂為主癥的一種疾病。 疾病診斷標準及要點 ： 診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》（試行）和世界衛(wèi)生組織 MONICA 方案的統(tǒng)一標準執(zhí)行。常有頭暈、肢麻、疲乏、急燥等先兆癥狀。 ： CT 或 MRI 顯示為腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血。 2. 合并有肝、腎造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者以及其他不適宜針灸治療的疾病。 （ 3）操作： 主穴：先刺雙側內關，直刺 寸，采用提插捻轉結合的瀉法，施手法 1 分鐘；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺 寸，采用雀啄瀉法，以留淚或眼球濕潤為度。 委中穴，仰臥位抬起患肢取穴，術者用左手握住患肢踝關節(jié)，以醫(yī)者肘部頂住患肢膝關節(jié)，刺入穴位后，針尖向外 150，進針 寸，用提插瀉法，以下肢抽動 3 次為度。 技術關鍵環(huán)節(jié)： 該方法對主穴操作的手法量學提出了特殊的要求和規(guī)定。 ，頻率為 5060 轉 /分。 ，采用雀啄手法，以患者眼球濕潤或留淚為針刺達到量學要求的效應指標。 本項目可能發(fā)生的不良事件及處理方法 14 暈針：迅速起針，松開衣帶，注意保暖，或給予溫水，重者指壓人中、合谷、涌泉等穴。 特別注意事項 行針忌粗暴以免彎針或斷針。 本項目的技術特色： 1. 安全性強，臨床觀察 3 年來，無一例中藥治療后加重或明顯不適反應。但患者術后 可有一系列 精神倦怠， 胃腸功能紊亂 ，活動能力減退，抵抗力下降 的臨床表現(xiàn)，主要是：精神不振，倦怠不適， 胃腸內積氣、積液，腸腔脹氣，壓力升高， 引起腹脹、惡心嘔吐。 項目適應癥： 1. 急慢性膽囊炎癥腹腔鏡手術腸道通氣后。 治療方法簡介： 治療方藥：大承氣湯和八珍湯制劑，制備方法：每劑加水 500ml，煎熬 30 分鐘，過濾去渣取其 300ml。 不良事件的處理 : 對口服大承氣湯和八珍湯水劑后有皮疹出現(xiàn)時，給予暫停。結論大承氣湯加八珍湯用于腹腔鏡患者術后能增強活血化瘀和增加血液循環(huán)，提高機體免疫力， 改善術后精神狀態(tài)，增強抵抗力，改善處于麻痹狀態(tài)的腸道蠕動功能，增強食欲，促進患者 早日康復 ，值得臨床推廣使用。點按少澤穴可以舒筋活血，溫經通絡，理順肌筋，解痙止痛，開通閉塞，達到疏通頸項部經絡氣血阻滯的作用。 2. 療效迅速、確切，治愈率高，患者易于接受。 是由于頸項部軟組織勞損，扭挫，受寒，頭部姿勢不良 等原因， 導致頸項部某些肌肉痙攣而產生疼痛。 診斷標準及要點 ： 1. 急性發(fā)作，多見于青 壯年。 5. 頸部呈僵硬狀態(tài)，活動受限往往限于某個方位上，強行使之活動，則加重癥狀。 2. 少澤穴皮膚附近皮膚有破損者禁用。 4. 療程：一般一次即可緩解，若癥狀較重，可每日一次或一至三次。～ 90176。體質強者，力度 較重，時間短 ；體質弱者， 點按 較輕 ，時間長。 不良事件及處理方法： 偶爾出現(xiàn)暈推。一次治愈者 60 例，其余 40 例經再次點按癥狀消失。 扳法治療急性期骶髂關節(jié)小錯縫 項目簡介： 以扳法治療急性 骶髂關節(jié)小錯縫引起的 下腰臀骶部痛，患側髖關節(jié)周圍疼脹，下肢腫痛麻木，盆腔臟器功能紊亂、頸肩痛 等 ， 治療效果顯著，縮短了病程，提高 了痊愈率，遠期療效滿意，使患者免除了長期服用藥物或手術的痛苦。 承擔單位 ： 重慶市江津區(qū)中醫(yī)院 項目負責人： 萬 飛 疾病簡介： 骶髂關節(jié) 小錯縫 多由外傷所致，與職業(yè)、性別有關，尤其與女性、妊娠婦女有關。 2. 臨床表現(xiàn) :下腰臀骶部痛 ,大腿內側及腹股溝附近疼痛，可伴下肢癥狀，或伴盆腔臟器功能紊亂，頸肩背痛等。 骶髂關節(jié)后上錯位型診斷要點： 1. 多發(fā)生于彎腰屈髖伸膝的位置上，如彎腰搬取重物，跨越壕溝時，股后側的肌群強力收縮，牽拉髂骨向后運動，軀干、脊柱及骶骨向對側前方旋轉時，導致髂骨向后上錯位。脊柱 X 線攝片可示脊柱側彎、旋轉及棘突偏歪，骨質增生等。 2. 骶髂關節(jié)結核、股骨頭壞死、腫瘤 。 若患者 體胖，屈膝屈髖法不能復位者，換用屈膝屈髖拉臀壓髂法。 2. 急性期骶髂關節(jié)后上錯位型治療 ： 采用手法復位后予以臥位狀態(tài)下休息 5～ 7 天。 若不能復位者，換用俯臥拉腿推臀法：以右骶髂關節(jié)后上錯位為例，患者俯臥，雙手抓扶床沿，第二助手立于床頭，雙手抓扶患者腋下，第一助手立于足部床邊，雙手緊握患肢踝部，術者站于患側，雙手重疊置于右髂后上棘部，囑患者腰部放松，術者口令“ ”。 伴腰胸頸脊柱錯位者采用相應的臥位手法復位。 骶髂關節(jié)整復后按順序運用臥位手法對脊柱的調整，并強調絕對臥床，以 恢復脊 — 盆 — 髖的力學平衡 。 可以減輕患者家庭和社會的經濟負擔。 手法規(guī)范，要領明確，操作簡便，易于掌握，有較好的推廣應用前景 。全年均可發(fā)病，尤以春季多見。除上述癥狀外，還常伴發(fā)輕重程度不一的全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、全身疲軟無力、腰痛、肌痛、腹脹、納差，甚至出現(xiàn)嘔吐、 腹瀉 。癥狀可見：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白。 禁忌癥 ： 精神病患者；各類傳染病患者；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者；皮膚有局部感染、潰瘍、瘢痕者。 操作要領： 1. 首先要向患者作簡要解釋，以消除其緊張恐懼心理，取得信任、合作與配合。 5. 施術者的拇指或食指、中指指端按壓在背部膀胱經及背俞穴上，力貫于指端，著力于皮膚和穴位進行點揉。在同一部位連續(xù)操作 20～ 30遍。刮拭面盡量拉長，點線面三者兼顧 ，綜合運用，點是刺激穴位，線是循徑走絡，面是作用皮部。 療效標準 有效：背部出現(xiàn)紫紅（或紫黑）色的瘀點或瘀斑，癥狀及體征好轉或消失。不能暴力操作損傷皮膚。 可以減輕患者家庭和社會的經濟負擔。 手法規(guī)范，要領明確，操作簡便，易于掌握，有較好的推廣應用前景。以軟骨的慢性磨損為特點。 臨床表現(xiàn) 膝關節(jié)炎的最常見癥狀就是疼痛，緩慢發(fā)生。疼痛往往在長距離行走、爬樓梯及下蹲后加重。以軟骨的慢性磨損為特點。 2．創(chuàng)傷后關節(jié)炎：是膝關節(jié)創(chuàng)傷后逐漸出現(xiàn)的關節(jié)炎。 膝關節(jié)炎的診斷 依據 臨床表現(xiàn) 和血液化驗檢查、 X 片 、 MRI 等特殊檢查作出 診斷及鑒別診斷。 體位：仰靠坐位、仰臥位皆可，以病人舒適為度。常規(guī)消毒穴位，根據患者胖瘦及穴位位 23 置取 30 號 寸或 2 寸不銹鋼毫針快速進針，捻轉 得氣 ， 使病人自覺整個膝關節(jié)酸脹為度，施手法后留針 30min，艾條剪成 2cm 左右的艾段，留針期間在毫針頂上插艾條段溫灸將針留在適當的深度，點燃，連灸 2 柱 后起針， 1 次 /2d?；颊呗懵断ゲ俊Ｔ诮嗌箱佋O長蛇狀的艾絨捏成的艾條，用火點燃艾條上多個點，令其燃透為止。溫針灸及姜泥灸間日一次進行。 梁丘 ： 屈膝，在大腿前面，當髂前上棘與髕底外側端的連線上，髕底上 2 寸。 療效標準 痊愈：疼痛及功能障礙完全消失。 注意事項 本項目可能發(fā)生的不良事件及處理方法 暈針：迅速起針，患者平臥，松開衣帶，注意保暖，或給予溫水，重者指壓人中、合谷、涌泉等穴。 斷針：淺者以鑷子或止血鉗取出；深者略壓近針孔旁皮膚使斷針端露出再拔出。 特別注意事項 行針忌粗暴以免彎針或斷針。是臨床多發(fā)病、常見病。有較好的社會和經 濟效益，便于推廣。 ，有明顯的操作優(yōu)勢和社會認同感。 臨床表現(xiàn) ： 肩周炎 的發(fā)病特點為慢性過程。常影響日常生活，吃飯穿衣，洗臉梳頭均感困難。 2. 在 肩周炎 的凍結期 關節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關節(jié)運動障礙所引起。 治療方法 材料、體位、手法、與技術操作要領 25 材料：華佗牌毫針（蘇州 醫(yī)療用品廠，規(guī)格直徑 50，產品型號 H，產品標準 GB202494）1～ 3 寸毫針消毒備用； 75%酒精棉球。 2. 選用 寸毫針，穴位常規(guī)消毒后進針，遵循《金針賦》所述“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”。 功能鍛煉的方法有： ①屈肘甩手：患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動。 ⑤后伸摸棘：患者 自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動， 2 分鐘后再緩緩向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。 腧穴定位： 肩前 ： 在肩部，肩 髃 穴內側 1 橫指處。 療效標準 痊愈：疼痛及功能障礙完全消失。 注意事項 本項目可能發(fā)生的不良事件及處理方法 26 暈針：迅速起針，患者平臥，松開衣帶，注意保暖，或給予溫水，重者指壓人中、合谷、涌泉等穴。 斷針：淺者以鑷子或止血鉗取出；深者略壓近針孔旁皮膚使斷針端露出再拔出。 類風濕關節(jié)炎的早期診斷與中西醫(yī)結合治療 項目簡介及特色： 本項目 2020 年榮獲軍隊醫(yī)療成果二等獎。該技術在基層衛(wèi)生人員中的推廣和普及，可大大提高風濕病的早期診斷率，減少類風濕關節(jié)炎的誤 診率，最大限度降低患者的致殘率，減輕患者及社會的經濟負擔， 值得推廣?？砂榘l(fā)皮下結節(jié)、血管炎、心包炎、肺的結節(jié)、肺間質纖維化、神經炎、虹膜炎等關節(jié)外表現(xiàn)。由于治療是長期甚至是終生的，給家庭與社會帶來沉重的經濟負擔。少數則有較急劇的起病，在數天內出 現(xiàn)多個關節(jié)癥狀。晨僵持續(xù)時間和關節(jié)炎癥的程度成正比，它常被作為觀察本病活動指標之一。 病程較長者可因滑膜慢性炎癥后的肥厚而引起腫脹。關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。髖關節(jié)往往表現(xiàn)為腫脹，訴臀部及下腰部疼痛。 診斷標準 一、西醫(yī)診斷標準： 1987 年美國風濕病學會 (ACR)修訂的 RA 分類標準： ：關節(jié)或關節(jié)周圍僵硬感，在最大限度地改善前至少持續(xù) 1 小時。 ：由醫(yī)生觀察到的皮下結節(jié)，位于骨性突起部位或伸肌表面，或在關節(jié)周圍區(qū)域。 二、 中醫(yī)辨證分型標準： 本病屬本虛標實，肝腎脾虛為本，邪實為標。若久痹不已，可內舍于臟腑，而致肝、脾、腎三臟受損，使臟腑氣血陰陽隨之而虧，可辨為肝腎虧虛證。 病情評價標準 28 一、 X 線進展分期： Ⅰ期 (早期 ) 線檢查無破壞性改變 Ⅱ期 (中期 ) ,可有輕度的軟骨破壞 ,有或沒 有輕度的軟骨下骨質破壞 ,但無關節(jié)畸形 ,如結節(jié)和腱鞘炎 Ⅲ期 (嚴重期 ) ,如半脫位 ,尺側偏斜 ,無纖維性或骨性強直 ,如結節(jié)或腱鞘炎 Ⅳ期 (末期 ) 2.Ⅲ期標準內各條 二、關節(jié)功能分級 Ⅰ級 功能狀態(tài)完好，能完成平常任務 (包括日常、職業(yè)和業(yè)余活動 ) Ⅱ級 能從事自理和職業(yè)活動，但業(yè)余活動有受限 Ⅲ級 能從事自理活動，但職業(yè)活動和業(yè)余活動均有 受限 Ⅳ級 不能從事自理、職業(yè)和業(yè)余活動 三、病情活動性判斷 (一 )一般判斷： 根據疲勞的嚴重性、晨僵持續(xù)的時間、關節(jié)疼痛和腫脹的程度、關節(jié)壓痛和腫脹的數目、關節(jié)功能受限程度，以及急性炎癥指標 (如血沉、 C 反應蛋白和血小板 ) 等項目判斷 RA 的疾病活動情況。評分越高表示疾病越重，對患者的影響越大。 (一 )類風濕因子： 臨床意義： 60～ 70％的 RA 患者 RF 陽性，但并非所有 RF 陽性的人都是 RA