喹諾酮類抗菌藥的合理應(yīng)用講座-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 差別不是特別大，分類各家可能有不同的分類方法，總的來(lái)說(shuō)，第三代第四代可統(tǒng)稱為呼吸喹諾酮類。不注重病原檢測(cè)和藥敏測(cè)定用于主要病原菌耐藥率甚高的泌尿生殖系統(tǒng)感染。食用動(dòng)物中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)，在食用動(dòng)物中用了很多的喹諾酮類藥物，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性通過(guò)食物鏈傳播給人類。循證醫(yī)學(xué)的原則就是國(guó)內(nèi)外感染性疾病治療的指南里有關(guān)喹諾酮類藥物的指證。第二、抽搐等CNS反應(yīng)，避免用于原有CNS疾患者；腎功能減退者、高齡患者應(yīng)用主要自腎排出的FQ時(shí)需減量?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的喹諾酮類藥物——加替沙星，可以導(dǎo)致糖代謝的不穩(wěn)定。應(yīng)用臨床時(shí)囑患者不要陽(yáng)光直射，即使在室內(nèi)也不要直接照射，最好有避光措施。（四）病原菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥性變遷情況新老代喹諾酮類藥物已使喹諾酮類藥物抗菌譜變得廣泛起來(lái)，那么喹諾酮類藥物應(yīng)用過(guò)程中要關(guān)注細(xì)菌耐藥體的變遷情況。三、氟喹諾酮類抗菌藥的適應(yīng)癥（一）正確掌握臨床適應(yīng)癥正確掌握喹諾酮類抗菌藥物臨床適應(yīng)癥概括起來(lái)有四點(diǎn)：第一、遵循國(guó)內(nèi)外感染性疾病指南、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的適應(yīng)證。然后就是克利伯菌、變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌。復(fù)雜性的尿路感染，大腸桿菌還是第一位的致病菌，但比例明顯減低，其他細(xì)菌如克雷伯菌、變形桿菌，比例明顯變高，那么復(fù)雜性尿路感染病原體耐藥性程度可能會(huì)更高，除參照培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行藥物治療外，更要去除其他復(fù)雜因素，如腎結(jié)石。生殖道感染中淋球菌感染可分為尿道炎、宮頸炎、直腸炎。非淋球菌感染的尿道炎病原體是衣原體、尿原體等。喹諾酮類藥物也可以選用，但是要注意耐藥力比較高，四環(huán)素的藥可以選用，磺胺類藥物也可以選用，最好使用病原菌，但前列腺炎的患者取得病原菌較困難。小結(jié)：存在慢性心、肺、肝或腎等基礎(chǔ)疾病，糖尿病，酗酒，惡性腫瘤，無(wú)脾，免疫抑制疾病或使用免疫抑制藥物，既往3個(gè)月內(nèi)使用抗菌藥（此類病例應(yīng)該選擇不同種類抗菌藥作為替代藥物）⑵住院經(jīng)驗(yàn)治療住院治療：又分為非ICU治療和ICU治療。方案一、有抗肺炎球菌的活性的β內(nèi)酰胺類，加上一個(gè)對(duì)流感菌有作用的喹諾酮類；方案二、有抗肺炎球菌的活性的β內(nèi)酰胺類加一個(gè)氨基糖，或者加一個(gè)大環(huán)內(nèi)酯類；方案三、有抗肺炎球菌的活性的β內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類和喹諾酮類（青霉素過(guò)敏患者以氨曲南代替上述β內(nèi)酰胺類）。⑵晚發(fā)患者 如果是一個(gè)晚發(fā)患者，即5天以后發(fā)病，或者病人有多重的危險(xiǎn)因素，此時(shí)的病原菌包括前面提到的幾乎所有病原菌，同時(shí)還會(huì)有多重耐藥的病原菌，如多重耐藥的林路桿菌，同時(shí)還有良性菌。即對(duì)晚發(fā)的多重耐藥危險(xiǎn)因素要用抗假單胞菌的β內(nèi)酰胺類加喹諾酮類，或者是加氨基糖苷類，這樣一個(gè)治療方案。如下圖：皮膚軟組織感染也被叫作皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染。對(duì)于復(fù)雜性的皮膚軟組織感染，如外科手術(shù)感染后手術(shù)切除感染組織時(shí)除陽(yáng)性菌以外還有陰性菌的問(wèn)題。喹諾酮類藥物是陽(yáng)性菌不錯(cuò)的救治，但不是首選。對(duì)于病情比較輕型患者可以單一用藥也可以聯(lián)合用藥。盆腔炎性疾病籠統(tǒng)的講指婦科里盆腔的所有問(wèn)題，如輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜炎，流產(chǎn)以后感染，盆腔炎行等都叫盆腔炎性疾病PID。置換方案，可選用克林霉素聯(lián)合氨基糖苷類的治療方案。只有細(xì)菌性感染時(shí)的才用抗菌藥物，毒素和病毒引起的不用抗菌藥物。如果病人是志賀菌感染基本還是選用喹諾酮類，如喹諾酮類藥物不適用可以用磺胺類，也可以選用頭孢菌素。對(duì)于這類病人除抗感染外，還要糾正病人水電解質(zhì)紊亂。大環(huán)內(nèi)酯類不能耐受，喹諾酮類可以選用，一般用環(huán)丙沙星。這樣的病人用喹諾酮類或者磺胺類，不適應(yīng)者選用頭孢菌素。中性粒細(xì)胞缺乏的病人發(fā)熱大部分是不明確病原菌的。 ※ 美歐等大部分地區(qū)目前FREC20%● 國(guó)內(nèi)FREC50%～70%，腸道、不宜用于上述部位的圍手術(shù)期預(yù)防用藥四、小結(jié)：給藥方案的改進(jìn)引入PK/PD理念，改進(jìn)FQ給藥方案，減少耐藥菌產(chǎn)生改進(jìn)給藥方案目的是減少耐藥菌的產(chǎn)生。
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